房室传导阻滞相关知识

 房室传导阻滞
    房室传导阻滞是指冲动从心房传至心室的过程中发生障碍，按其阻滞的程度，分为三度：第工度房室传导阻滞为窦性冲动自心房传至心室的时间延长；第ⅱ度房室传导阻滞为窦性冲动中有一部分不能传到心室；第ⅲ度房室传导阻滞(完全性房宣传导阻滞)为窦性冲动全部不能传到心室，以至于由阻滞部位以下的起搏点来控制心室活动。房室传导阻滞可以是暂时性的，也可以成为永久性的，以后者多见。永久性的房室传导阻滞多见于器质性心脏病，如风湿性心脏病、冠心病、心肌炎、洋地黄或奎尼丁中毒等。偶见于迷走神经张力过高和心脏手术之后。本症属于中医学“心悸”，“怔忡”的范畴。[临床表现]
    第1度房室传导阻滞多无自觉症状，亦可有第一心音减弱的傻现。第辽度房室传导阻滞心室串较慢时，可有头晕。心悸、倦怠、乏力、气促等症状。心脏听诊心律不规则，心跳和脉搏都有脱漏现象。第ⅲ度房室传导阻滞，轻者仅心跳缓慢，听诊心律慢而规则，约30~印次份，第一心音强弱不等。重者则有心悸、头晕、疲倦乏力。胸闷甚至心跳暂停，引起昏厥或抽搐。
  [诊断]
    1．主要根据患者的临床表现，结合心电图检查做出诊断。
    2．心电图特征
    (1)第工度房室传导阻滞：每个p波后均有qrs波群，但p-r间期>0．20秒。
    (2)第ⅱ度房室传导阻滞
    ①莫氏j型(文氏现象)：p-r间期逐渐延长，同时r-r间期逐渐缩短，乃至p波不能传人心室时脱落一次qrs波群；心室脱漏后的p-r间期又恢复以前时限，如此周而复始。
    ②莫氏ⅱ型：p-r间期固定，伴不规则的心室漏搏．可呈4：3、3：1或2：1、3：1等房室传导阻滞，此型传导阻滞部位在房室交界以下。
    (3)第ⅲ度房室传导阻滞：p波与qrs波完全脱离关系，f-p距离和r-r距离相等，心室串慢于心房串，qrs波群形态可正常或增宽畸形(心室起搏点在房室束分支以下)。
[治疗]
    1．西医药治疗：首先应针对病因进行治疗。如急性感染者给予抗生意；迷走神经张力过高者给予阿托晶；洋地黄中毒者应立即停药；心肌炎时可应用肾上腺皮质激素。
    希氏束分支，以上阻滞，多表现为第1度或第ⅱ度i型房室传导阻滞，预后好，且不影响血流动力学，如无症状，无需特殊治疗。
    第ⅱ度ⅱ型及第ⅲ度房室传导阻滞，心室串多较缓慢并影响血流动力学，应以提高心室串改善症状及预防阿斯氏综合征为主，药物治疗可选用异丙肾上腺素、麻黄素、阿托晶、糖皮质撒素等。重者应考虑安装人工心脏起搏器。
  2．中医药治疗
  (1)心阳不振，心悸气短，胸闷不舒，头晕乏力，肢冷身寒，舌淡苔白，脉沉细且迟。
    泊法：温通心阳。
    方药：黄芪、党参各20克，茯苓、白术、酸枣仁、远志、丹参各10克，桂枝、甘草各6克。
    (2)心肾阳虚：腰膝酸软，心悸胸闷，头晕憋气，面色无华，畏寒肢冷，体倦乏力，舌胖苔薄，脉沉细。
    洽法：温肾通阳，益气养心。
    方药；太子参，丹参、补骨脂各15克，制附片6克，郁金、香附、当归、赤芍、麦冬、五味子各10克、干姜、炙甘草各6克。
[预防与调养]
    参见“过早搏动”篇。