浅静脉曲张

[摘要]  目的  探讨静脉腔内激光治疗术治疗下肢浅静脉曲张的安全性和有效性。  方法  回顾分析240例（282条肢体）下肢浅静脉曲张患者应用DIOMED 810nm 激光治疗仪的临床治疗效果及近期随访结果。  结果  本组所有患者术后均恢复良好，临床症状消失，无复发。经1～12个月随访观察，治疗静脉均完全闭塞，无再通发生。  结论  静脉腔内激光治疗术治疗下肢浅静脉曲张安全、有效、费用少；做为一种新的微创技术有望取代传统的开放手术

随着科学技术的不断发展以及患者对治疗安全性和美观的要求，下肢浅静脉曲张的治疗由传统手术向微创技术过渡已成为必然。我们自2003年4月～2004年2月应用英国DIOMED激光治疗仪治疗下肢浅静脉曲张240例（282条肢体），疗效满意。现报告如下。

1、临床资料  本组240例中，男108例，女132例；年龄27～78岁，平均46.6岁。所有患者均表现为下肢浅静脉曲张，按国际静脉联盟临床分级（CEAP分类法）C2 44条，C3 80条，C4 103条，C5 40条，C6 15条，共282条肢体。所有患者术前均行静脉双功彩超及下肢深静脉顺行造影检查。其中诊断为单纯性大隐静脉曲张124例166条肢体，原发性下肢深静脉瓣膜功能不全82例82条肢体，大隐静脉曲张伴交通支功能不全26例26条肢体，下肢深静脉血栓形成后遗症（Ⅲ型）8例8条肢体。

一、资料和方法

2、手术方法  本组患者均在硬膜外麻醉下行DIOMED激光治疗或激光结合手术治疗。患者取平卧位，先于腹股沟韧带下方2～3cm处沿皮纹做长约1cm之弧形切口，解剖出大隐静脉，将之切断，近心端结扎，远心端待激光光纤到达后再结扎。切口做皮内缝合。再于踝上扎止血带，于内踝上方1～2cm处，用18号穿刺针穿刺大隐静脉主干，置入0.035英寸导丝，拔除穿刺针，顺导丝导入5F血管鞘，通过此鞘插入5F直形导管至大腿上段。连接激光治疗仪，从导管中插入600µm裸光光纤，透过皮肤可看到光纤末端红外光闪烁，在红外光引导下将光纤送至股部大隐静脉结扎远心端。参数设置为功率12W或14W连续脉冲，或间断脉冲，每个脉冲时间1秒，间隔1秒。激光治疗时将光纤以0.5～1.0cm/S的速度缓慢后撤，同时用手紧压红外光闪烁处以使光纤末端与血管壁贴紧而实现接触式治疗，使静脉壁收缩闭合。大隐静脉主干治疗多采用14W连续脉冲激光治疗。小腿曲张浅静脉采用多点穿刺12W间断脉冲治疗；对曲张浅静脉团，光纤难以导入血管腔内者，可直接穿刺曲张静脉团进行治疗。