 |
|
|
||||||||||||||||||
| 专题推荐： 感冒 肺结核 前列腺炎 颈椎病 便秘 痔疮 乙肝 脂肪肝 高血压 冠心病 中风 糖尿病 痛风 老年痴呆 癫痫 阴道炎 乳腺增生 无痛人流 牛皮癣 白癜风 淋病 肿瘤 |
核心提示：血管鞘
1.1 一般资料 本组16例病例，共16条患肢，病变左右下肢7例，左下肢9例，男6例，女10例，年龄42～76岁，平均年龄59……
1.1 一般资料 本组16例病例，共16条患肢，病变左右下肢7例，左下肢9例，男6例，女10例，年龄42～76岁，平均年龄59岁，病程2～40年，平均21年。
1.3 特殊检查 (1)患肢深静脉顺行造影：均显示深静脉主干通畅，但呈直管状扩张，瓣膜模糊或消失，小腿下端有功能不全呈扩张的交通静脉。(2)患肢深静脉逆行造影：均显示造影剂倒流至膝关节以下的深静脉中，按Kisther分类方法，属于严重倒流，既3～4级，提示均有原发性深静脉瓣膜功能不全。
1.2 临床表现 浅静脉曲张16条（100%），下肢沉重感12条（75%），下肢浮肿8条（50%），有小腿皮炎6条（31.2%），下肢有色素沉着10条（62.5%），有下肢溃疡形成14条（87.5%）。
外生物鞘桶状包绕股血管鞘治疗下肢深静脉倒流性病变的临床观察
1 临床资料
1.6 手术效果 本组16例病人，随访15例，随访时间为3月～2年，平均为13.5个月，其中13例病人疗效良好，表现为患肢胀痛、沉重感、肿胀消失、踝部色素沉着部分减退，皮炎和溃疡愈合，2例症状和体征明显减轻，溃疡愈合；8例病人进行深静脉逆行造影，其中6例病人术后8～10个月做深静脉逆行造影，均显示造影剂倒流至窝以上受阻，膝关节以下的深静脉无造影剂，另外2例行深静脉逆行造影，造影剂有部分进入膝关节以下的深静脉中。
我们自1997年6月起，采用自体阔筋膜制成桶状鞘，包绕在股动脉、股静脉鞘外环缩股静脉来治疗下肢深静脉倒流性病变，通过16例临床观察，取得满意疗效。现报告如下。
1.4 手术方法 取俯卧位，在窝皮肤横行皱纹上约2cm做“S”形切口，显露并牵开腓总神经和胫神经，显露动脉的血管鞘，在血管鞘外游离6cm，并切断结扎血管的分支。在患肢大腿外侧作纵切口，显露阔筋膜，取出宽约4cm，长约8cm的阔筋膜1条，选择1根0.6～0.8cm直径的硅胶管，外涂石蜡油，作支架，放在股血管鞘外，用阔筋膜条包绕血管鞘外和硅胶管外约5～6cm长的一段，呈桶状包裹，用1-0丝线，采取重叠缝合包裹血管鞘外的阔筋膜，缝合时要求缝成稍有张力的桶状鞘，抽出硅胶管，桶状鞘上下端与周围组织固定各1针，缝闭切口，再做大隐静脉高位结扎加剥脱术，小腿内侧下段筋膜上下交通支静脉结扎。根据造影定位股静脉瓣膜部位做股部切口，用同样方法包绕股静脉瓣膜区。
1.5 术后处理 抬高患肢，鼓励病人早期下床活动，每日静点低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液12ml，共7天，潘生丁25mg，每日3次，口服,共3～4周，术后第12～14天拆线。
近几年针对下肢深静脉倒流性病变，国内外开展了多种抗返流的术式，如肌袢形成代瓣术，股浅静脉瓣膜修复术，股浅静脉瓣膜包窄术和股浅静脉移位术等，各种术式均有其优缺点。我们认为用外生物鞘膜桶状包绕股血管鞘外，是治疗下肢静脉倒流性病变的简单、有效的方法。本方法采用自体阔筋膜，制成桶状鞘，包绕股血管鞘，首先起到环缩股静脉的作用，股静脉管径变小，瓣膜可以关闭全，起阻止血流倒流的作用。以往环缩术，包绕股静脉约1cm，不一定准确包绕到关闭不全的瓣膜处的股静脉，而且还可能滑行移位，失去作用，同时要解剖出股静脉，易损伤股动脉和静脉。本方法包绕股血管约5～6cm，采取重叠缝合，不易移位，环缩可靠，往往能环缩1～2个瓣膜，股动脉鞘内有股动脉和股静脉，动脉搏动是促进静脉血回流的一个因素之一，动作柔和按摩静脉，促进静脉血回流。外生物鞘把股动脉和股静脉包绕在同一鞘内，能更有效地按摩静脉，促进静脉回流，同时采取双重叠缝合外生物鞘，外生物鞘本是一种坚韧的筋膜，不易扩张而失去环缩作用。手术中是股血管鞘外游离，不易损伤股动脉和股静脉，而股静脉切开瓣膜修补术，并发症很多，很容易形成血栓，股静脉扩张后，修补后的瓣膜又关闭不全。而本方法对股血管干扰极少，不易形成术后血栓。
2 讨论
我们认为生物鞘有下列优点：取自体材料，无排斥反应；质地坚韧；可持久发挥作用；外生物鞘表面光滑、完整；又有股血管鞘一层结构，不易与邻近结构粘连；外生物鞘包绕股血管5～6cm，环缩瓣膜更可靠；充分发挥股动脉促进股静脉的血液回流作用；操作是在股血管鞘外进行，不易损伤血管，对血管干扰极少，术后形成血栓机会少，手术简单有效。