咯血原因

　　病因不明，多见于男性青年，病程数月至一年，预后不良。临床表现间歇性咯血，伴呼吸困难和胸痛，同时也伴有肾功能损害，表现为肾小球肾炎，肾功能损害为进行性，最后死于尿毒症或肺部病变。

　　5、肝出血—肾炎综合征   

　　咯血是肺结核患者常见的症状，约有5%的患者有程度不等的咯血，不少患者因咯血而就诊成为肺结核诊料的线索，咯血量多少不等，少者仅为痰中带血，多者一次咯血可在5ml以上，结核咯血颜色为鲜红色。

　　约6%原发性肺癌有咯血症状，多为持续性或音断性痰中带血或小量咯血，血痰少，大咯血者少见。

　　肺内先天性血管畸形，多在青年时期发病，男性较多。患者常有呼吸困难，心悸，批复咯血，胸前区痛，发绀等，因病程长，患者表现贫血的症状。

　　本病以慢性经过，临床表现多样化和反复作为特征。临床上主要表现阿弗他口炎伴有外生殖哭疱疹与溃疡，眼部表现虹膜睫状体炎，角膜炎，前房积脓等，皮肤有结节性红斑样疹，毛囊炎样损害，痤疮样损害，血栓性静脉炎与血栓性动脉炎的表现，肺部血栓性动静脉炎可引起咯血。

　　其中系统性红斑狼郊和结节性多动脉炎偶可发生咯血。因为这类疾病常累及脏器和系统的损害，临床表现多种多样，极为复杂。

　　9、肺吸虫病  

　　11、支气管结石

　　2、肺栓塞   

　　恶性肿瘤转移至肺部时常可引起咳嗽，咳痰，咯血等症状，绒毛膜上皮癌、睾丸畸胎瘤和恶性葡萄胎最容易转移支肺部引起咯血症状。其他亚性肿瘤如鼻咽癌，乳腺癌，食道癌，胃癌，肝癌，结肠直肠癌，前列腺癌，精原细胞瘤和类癌等也可能转移到肺部。

　　包括白色念珠菌，肺曲菌和新型隐球菌病等，通常有发热、乏力，咳嗽，咯血痰或脓血痰，多见于老年，幼儿或体弱营养不良的患者。

　　3、白塞病 

　　为肝阿米巴病并发症之一，也可来自肠道病灶。通常有发热、乏力、咳嗽、胸痛，易与慢性肺脓肿、肺结核相混淆。典型的痰液呈棕褐色而带腥臭味。

　　10、肺包虫病  

　　14、良性支气管瘤  

　　流行性出血热是出血热的一种，出血热是一组由虫媒病毒引起的自然疫源性传染病，临床上以发热，出血，休克等症状为特征。以病急骤，以畏寒，寒战，高热开始，全身症状较重，尤以头痛，腰痛肌痛为突出。

　　肺栓塞是由于血栓阻塞了肺动脉而引起。临床表现患者有精神紧张，胸痛，胸闷，咳嗽、咯血、心慌、四肢凉、出汗等。

　　是肺职业病，可分为矽肺，矽酸盐肺，滑石肺，肺铁未沉着症等，其临床表现主要有胸痛，呼吸困难，咳嗽，咳痰，偶有血痰或咯血。

　　3、肺癌 

　　肺出血型钩端螺旋体病即钩端螺旋体性出血性肺炎，是急性感染性传染病。多数患者起病急骤，有恶寒或寒战，高热，头痛，全身肌痛等症状，类似流感的症状。

　　某些血液病如血小板结减少性紫癜、白血病、血友等患者，也可引起咯血。患者尚有呼吸道以外的出血倾向。如血小板结减少性紫癜以皮肤、黏膜出血为主，以下肢更多，白血病常以齿龈出血，鼻衄，皮肤出血点为多，血友病患者往往是有很轻微的外伤即可引起持久而严重的出血，多见幼儿发病。

　　7、肺真菌病  

　　三、全身性疾病及其他原因引起的咯血

　　咯血是支气管扩张的常见症状，文献报告约9%患者不同程度的咯血。少者数口，多者每次达5ml以上，为鲜红色。

　　多起病急骤，有高热，咳嗽，胸痛，吐大量脓臭痰或脓血痰，常是肺炎和葡萄球菌败血症等的并发症。约5%的患者有咯血症状，咯血量不大。　　5、慢性支气管炎   慢性支气管炎患有时也有咯血，一般为小量或痰中带血，为支气管黏膜充血损伤所致，一般不须治疗，3~4d之内自行停止，但又易于复发。体征，X线及痰液检查常无特性改变，慢性支气管炎患者发生持续少量咯血时，须小心寻找其他原因，特别是支气管癌，以免延误诊断。

　　（一）血液病

　　4、肺脓肿  

　　2、支气管扩张 

　　4、结缔组织病  

　　良性支气管瘤主要有支气管瘤、平滑肌瘤、乳头状瘤等。多发生于3~4岁的人中，多见于女性，因为肿瘤生长缓慢，临床症状可延续多年，早期无任何症状，或仅有干咳或气喘，并在远端发生感染或支气管扩张。

　　（二）急性传染病

　　是由绦虫蚴寄生人体肺内所引起，早期可无症状，囊肿增大合并感染时则出现咳嗽，咳痰，咯血及胸痛等症状。

　　患者多为青壮年，病程较长，常有慢性咳嗽，咳脓痰的病史。

　　因为风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起左心房衰竭，肺静脉及毛细管内压力明显增高，肺充血，支气管黏及毛细管破裂引起咯血，多为淡中带血或小量咯血，左心衰竭伴肺水肿时常咳出粉红色泡沫样痰。

　　二、心血管系统疾病引起的咯血

　　6、“替代性月经”

　　2、流行性出血热  

　　8、肺阿米巴病  

　　本病有严格的地区性，多流行于浙江、福建、四川等地区。患者都曾在病区进食未熟的石蟹或螬蛄史。主要临床症状是咳嗽，咳痰，咯血，胸痛。典型的痰呈铁锈色或棕黄色。

　　肺结核患者多见青壮年人，患者多同时出现全身不适，疲乏无力，食欲缺乏，体重减轻，午后低热，盗汗、脉块等全身中毒症状。

　　咯血原因急性肺炎大部分患者起病急骤，有寒战高热，咳嗽，胸痛，咯血，咯血原因是肺实质处于高度充血状态，小血管通透性增加并可发生破裂而致咯血。

　　一、呼吸系统疾病引起的咯血

　　12、尘肺  

　　13、亚性肿瘤肺转移  

　　1、肺结核  

　　3、肺动静脉瘘  

　　可能来自某些肺部病变的结石，如肺结核，淋巴结结核，异物，错构瘤放线菌病，肺脓肿等。

　　1、肺出血型钩端螺旋体病   

　　1、风湿性心脏病二尖瓣狭窄

　　临床表现主要是干咳，反复的咯血，或有咳出结石史。咯血量通常为痰中带血或小量咯血。

　　6、咯血原因肺炎  

　　成年女性发生与月经财期相应的周期性咯血，须考虑为“替代性月经”。此种异常现象罕见，原因未明。有人认为体内雌激素的周期性浓度增高，引起肺毛细血管的充血，出血所致。