脑栓塞症状

【脑栓塞症状临床表现】 脑栓塞症状取决于栓子的性质和数量、栓塞的部位、侧支循环的好坏、栓子的变化过程、心脏功能与其它并发症等因素。大多数无前驱症状，突然发病，常在数秒或数分钟内症状即达高峰，是所有脑血管病中发病最快者，多属完全性卒中。仅个别病人因反复栓塞，可在数天内呈阶梯式加重，或因逆行性血栓形成致病情有所进展。因大多数的栓塞发生在颈内动脉系统，其临床表现为突发偏瘫、失语、同向偏盲、偏身感觉障碍或局灶性癫痫发作。如为全身性强直-阵挛性发作常提示梗死范围在扩大。少数椎-基底动脉系统栓塞者表现为复视、眩晕、共济失调、交*性瘫，多无严重意识障碍及颅压增高等全脑症状。较大动脉栓塞致大块性严重脑梗死或多发性梗死者，发病后3~5天可因昏迷、全身抽搐、颅压增高及脑疝而死亡。大多数病人可查出原发疾病的病史和脑栓塞症状临床表现，且多有周围皮肤粘膜和/或内脏及肢体栓塞症状。

　

【辅助检查】 头颅CT扫描，一般于24--48小时后可见低密度影，如在低密度影区中有高密度影则提示出血性梗死。为了确定是否有出血性梗死常需复查。MRI提示呈长T1、长T2信号。疑有主动脉大血管或颈部血管病变时可行脑血管造影，可发现栓塞部位。EEG可见弥漫性慢波节律，以病灶区为显著。腰穿CSF压力一般不高，生化及细胞学检查大多正常。如为大片梗死颅内压可增高；如为出血性梗死，早期CSF细胞学检查可见数量不等的红细胞，以及以嗜中性粒细胞为主的细胞计数增高，1周后代之以单核样细胞反应，稍晚可见红细胞、含铁血黄素、胆红质结晶等吞噬细胞；如为炎性梗死，CSF细胞学检查呈现白细胞和蛋白升高。心电图多有变化，可表现为心律失常，心肌损害等。胸部X线检查可发现心脏扩大。脂肪栓塞时，CSF、尿、痰中可见脂肪球。疑为亚急性细菌性心内膜炎时应注意血象、血沉及尿方面的检查，必要时做血培养。 【诊断及鉴别诊断】 诊断依据： 1．无前驱症状,突然发病,病情进展迅速且多在几分钟内达高峰。 2．局灶性脑缺血性症状明显，伴有周围皮肤、粘膜或（和）内脏及肢体栓塞症状。 3．明显的原发疾病及栓子来源。 4．脑CT和MRI能明确脑栓塞的部位及大小。 5．腰穿有助于颅内压的了解，炎性及出血性脑栓塞的鉴别。 需注意与其它类型的脑血管病区别（详见本章第一节附表）。对抽搐发作者应与癫痫鉴别。 【治疗】 应包括脑栓塞的治疗和原发病的治疗。一般栓塞的治疗与脑血栓相同，主要是改善脑循环，减轻脑水肿，减少梗死范围。 一、脑栓塞的治疗 1．由于容易合并出血性梗死或大片缺血性脑水肿，急性期不宜应用较强的溶栓药物。 2．对心源性脑栓塞病人，静滴药物要注意心脏的承受力。如伴有心功能不全，脱水剂应减量并与速尿交替使用；为了防止心内形成新的血栓和消除栓子来源，以及防止被栓塞血管的逆行性血栓形成，可行抗凝及抗血小板聚集治疗。如CT显示出血性梗死或CSF含红细胞，或由亚急性细菌性心内膜炎并发的脑栓塞致大片脑梗死时应禁用抗凝治疗。 3．其它原因引起的脑栓塞，应采取相应的治疗。如空气栓塞者可应用高压氧治疗，脂肪栓塞者可缓慢静注20%去氧胆酸钠5--10ml／2 h，或缓慢静滴5%酒精葡萄糖250--500ml每天一次，均有助于脂肪颗粒的溶解。 二、原发病的治疗 有助于脑栓塞的恢复和防止复发。如先天性心脏病或风湿性心脏病有手术适应征者应积极进行手术治疗；心源性栓塞病人需卧床休息数周，纠正心律失常，控制心率，防治心衰；有亚急性细菌性心内膜炎者应积极彻底行强有力的抗生素治疗；骨折病人应减少活动，固定骨折部位。急性期过后，可长期使用小剂量阿斯匹林、双香豆素类药物。 【预后及预防】 本病的预后取决于栓塞部位、大小和数目以及原发病的程度。急性期病死率为15%左右，多死于严重脑水肿并发的脑疝、脑干梗死、多部位梗死、肺部感染和心力衰竭。只要产生栓子的病原不消除，就有复发的可能，约半数以上的病人可复发，其中2/3病人的复发均在第一次发病后的第一年内，其死亡率更高。心肌梗死引起的脑栓塞预后较差。存活病人多有不同程度的神经功能障碍。如栓塞发生后神经功能很快恢复者预后较好，可能是脑血管痉挛较快解除或栓子不大或栓子向远端移动之故。 预防同脑血栓形成的预防，还需重视原发病的防治。