核心提示:引起胸膜炎
6.本病应注意与支气管肺癌胸膜转移及肝、肾、心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别。
③血常规检查白细胞计数可正常或增高,血沉常加快。
②结核菌素试验及结核……
6.本病应注意与支气管
肺癌胸膜转移及肝、肾、心脏疾病所致的
胸腔积液相鉴别。
③血常规检查白细胞计数可正常或增高,血沉常加快。
②结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断。
①
胸腔积液常规、生化、培养可判断积液的性质,及发现结核菌或其他致病菌。
5.实验室检查:
4.超声波检查:可发现透声良好的液性暗区,可提示穿刺的范围、部位、深度。
3.x线检查:于性胸膜炎病变局限者可无明显变化。胸腔积液较少时,见肋隔角模糊变钝。
胸腔积液较多时,可见肺下野密度增加,阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。
2.查体:干性胸膜炎:呼吸运动受限,局部压痛,呼吸音减弱,可闻及胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎:积液量多时患侧呼吸运动受限,甚则强迫体位,呼吸急促,心率加快,胸廓饱满,气管向健侧移位,叩诊呈实音,语颤、
呼吸减弱或消失。
⑩血胸:是指明显的胸腔内出血。是由于
自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性
胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至
休克等症状。
⑨乳糜胸:为胸液中含淋巴乳糜,多因
肿瘤、淋巴结结核、丝虫病
肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。
⑧胆固醇性胸膜炎;为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶,可能与脂肪代谢障碍有关,临床症状轻微。
⑥真菌性胸膜炎:多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。
⑤化脓性胸膜炎:多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、
咳嗽和咯吐脓痰。
④
肿瘤性胸膜炎;由胸内或胸外癌肿,直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性
呼吸困难,并伴原发病灶的相应症状。
③结核性胸膜炎:由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜,或胸膜下的
结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。常有胸痛,气急及结核
中毒症状。
②浆液纤维蛋白性胸膜炎:即“渗出性胸膜炎”,为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内,常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、
肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。
①纤维蛋白性胸膜炎:即“干性胸膜炎”,胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无
胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致,多数无症状,少数病人有局限性针刺样痛。
1.一般分为以下10型:
3.不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。
2.主要临床表现为胸痛、
咳嗽、胸闷、气急,甚则
呼吸困难,感染性胸膜炎或
胸腔积液继发感染时,可有恶寒、发热。
1.病情轻者无症状。
突然发生的胸痛是胸膜炎的主要症状。典型的胸痛为刺痛,在呼吸和咳嗽时加重,程度可有差异。可仅为隐隐不适,或仅在病人深
呼吸或
咳嗽时出现。脏层胸膜无痛感;疼痛因壁层胸膜疼痛引起。
根据引起胸膜炎的特征,常可作出胸膜炎的诊断。医生使用听诊器可闻及一种吱吱的摩擦音,称为胸膜摩擦音。尽管胸部X线检查不能显示胸膜炎,但可发现肋骨
骨折、肺部病灶或少量
胸腔积液。
由于深呼吸可引起胸膜炎疼痛,故常引起
呼吸浅快,患侧肌肉运动较对侧为弱。如果发生大量积聚,可致两层胸膜相互分离,则胸痛可消失。大量
胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限,发生
呼吸困难。
胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现,程度差异较大,可为不明确的不适或严重的刺痛,可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现,亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致,通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为引起胸膜炎腹部、颈部或肩部的牵涉痛 。