结核型胸膜炎

　　因发烧当一般感冒及病毒感冒用抗生素及青霉素治疗近2个星期未见好转。5月28日拍胸片发现有结核型胸膜炎，立即抽了近400ml，隔了一天又抽了近200ml。当时误诊为金黄色葡萄球菌，在用了三代头孢等大量抗生素后未见好转，期间均为39℃～40.5℃的高烧，但未作PPD试验。于6月4日转入南京儿童医院住院至13日，期间PPD为17～18mm，并因胸水抗干扰素及ADA严重超标，而诊断为结核型胸膜炎，先后抽水3次，300ML、180ML、90ML，但痰检及胸水检查均未见结核菌，用了2联及3联抗结核药近一个星期，烧降至39℃以内，后转入蚌埠医学院附属医院儿科治疗，并于6月18日用4联抗结核药及6粒强的松（早3粒、中2粒、晚1粒）口服治疗，PPA为4个“+”。自6月18日～7月1日无烧，但手脚心烫手，并在所有药物未改变的情况下，于7月1日又发烧，由37℃多渐至39.5℃，又转至合肥安徽省立医院儿科，均当作结核合并感染治疗，但未见好转，出院时38.6℃，又转入北京儿童医院结核科治疗二个星期，PPD为阳性（一个单位，12MM），期间查有链球菌感染用了一个星期药，至8月1日出院时体温为38.3℃，又转入南京儿童医院结核科治疗，怀疑结核合并感染，治疗至今又一个星期，烧不稳定，目前用药为：1、强的松早服2粒；2、吡嗉酰胺早晚各1粒；3、异烟胺早2粒；4、乙胺丁醇早1粒，均口服；5、利福平、灭菌静脉输液。

　　再有结核型胸膜炎一般其它部位的结核感染多数都有肺部为第一感染灶,然后继发其它部位的感染.患者有无相关病史?

　　当然我水平很有限,仅仅供参考. 你还是找专家咨询吧.

　　我有个怀疑,结核型胸膜炎不是主要因素.至于发热降低可能是强的松等激素应用的结果.

　　实质上啊,结核的证据就一个结核菌素实验,然后就按结核治疗了. PPD 4个+号,当然,结核的可能性很大. 但结核菌却找不出. 不应该啊. 结核治疗效果不佳,烧没退下来,按理来说这么久的抗结核方案治疗应该效果明显能将发热显着控制.

　　发热有所降低.

　　抗结核治疗使结核菌素实验的阳性反应降低.

　　抗生素治疗无效.故不应是细菌感染.