腹主动脉瘤破裂

　　腹主动脉瘤破裂综上所述，外科手术治疗的适应证广泛，疗效确切，几乎无复发，远期并发症少；熟练的手术操作技术、丰富的术后处理经验以及血液回输装置的应用等，大大降低了手术死亡率。腔内治疗腹主动脉瘤为高危患者提供了新的治疗途径，但是其适应证较窄，远期并发症较多。因此，我们认为，根据国情，在我国外科手术仍是治疗腹主动脉瘤的主要方法。今后，两种治疗方法仍将长期共存，取长补短，经过不断的改进，会使本病的治疗效果更加完美。

　　腔内治疗的远期并发症比较多，需要严密定期复查。据报道，腔内治疗的内漏发生率为10%～44%。移植物移位、破裂等常有报道。而外科手术治疗很少有远期并发症发生，因此我们主张，年轻和预期寿命较长的腹主动脉瘤患者以手术治疗为主。

　　介入治疗能否完全替代经典手术腔内治疗腹主动脉瘤受到瘤颈和髂动脉的成角、动脉瘤近端瘤颈长度、瘤颈的斑块及严重钙化程度、有无血栓形成和重要分支动脉供血等的制约，不少病例只能采用外科手术方法来完成。

　　术中注意事项和操作经验人工血管与腹主动脉吻合时，应用垫片加强缝合的方法，可有效避免血管撕脱，防止吻合口出血。血管重建术后，常规喷出人工血管内部分血液，可以避免动脉栓塞的发生。近几年我们应用血液回输装置，将红细胞重新输回患者体内，减少了血液的丢失，甚至不用外源性输血，本组有10例患者术中未输血。此外，要高度重视松钳综合征的发生。避免在阻断和松钳时血压的大起大落。在内脏动脉重建方面，肠系膜下动脉一般可结扎，但髂内动脉重建尤为重要，可以避免盆腔及臀部缺血，减少男性勃起功能障碍等并发症。本组涉及髂动脉病变的患者，至少保留或重建一侧髂内动脉。

　　重视对患者重要脏器功能的评估和处理心梗、心功能不全、心律失常、阻塞性肺疾病、肾功能不全和高龄(70岁以上)是影响腹主动脉瘤手术的主要危险因素。手术前要对病史了解确切，并进行相关检查以对脏器功能进行评估，围手术期的监护和全身整体治疗尤为重要。

　　严格掌握手术指征严格掌握手术指征和选择合适的手术方式十分重要。美国血管外科学会提出，不能绝对以瘤体直径大小作为手术指征，手术必须因人而异，我们持认同的观点。治疗原则是，直径在5.5 cm以上可认为是治疗的临界直径。然而对于年轻、低危、女性、预期寿命较长患者，可选择早期手术。腹主动脉瘤破裂对于高龄、有严重其他并发症的患者，腔内治疗是合适选择。

　　腹主动脉瘤破裂是一种危及生命的主动脉病变，多数是由于动脉硬化所致，其发病率越来越高。腹主动脉瘤有破裂的危险，死亡率也较高。治疗目的是为了预防破裂和延长病人生命。近年来介入治疗在国内外广泛开展，成为治疗本病的另一个重要手段。