反常血栓

　　除上述临床表现外，患者可伴有感染中毒等全身症状或伴有其他系统疾病或合并症。最常见的是急性充血性心力衰竭、急性心肌梗塞、慢性阻塞性肺疾病、代谢性酸中毒、肾功能衰竭或意识状态的改变等。

　　此外，栓塞动脉远端肢体皮温下降，严重时冰凉。一般来说，皮肤变温带常距栓塞部位远端一手掌处。

　　5．运动障碍：是肢体严重缺血的晚期表现。

　　4．感觉异常：发生在急性动脉栓塞的早期，初期感觉麻木、发胀感，严重时出现麻痹，感觉异常和减退区域，常呈袜套样或手套样分布。

　　3．动脉搏动消失：发生在栓塞动脉节段的远端动脉。如栓塞不完全，可触及减弱的远端动脉搏动。

　　2．皮肤苍白：是急性动脉栓塞的早期症状，肢体皮肤呈腊样苍白，随病情加重，皮肤将出现紫色斑块，如手指压之变白，说明毛细血管的血流可复性尚好，如无变化则可能发生早期坏疽，随缺血加重，受累肢体皮肤将出现水泡并进一步变色，最终可出现干性或湿性坏疽。

　　1．疼痛：是肢体动脉急性栓塞的最常见表现，发现突然而且剧烈，并不断加重，距栓塞平面越远出现症状越早。以后疼痛转为无痛，这是因为随缺血的加重，所产生的感觉障碍将替代疼痛症状。

　　三、临床表现急性动脉栓塞的典型症状为5P现象：疼痛（Pain），苍白（Pallor），无脉（Pulselessness），感觉异常（Paresthesia），运动障碍（Paralysis）。上述征象的出现及其严重程度与缺血程度有关。

　　合并心血管疾患病人在动脉栓塞发生后将不同程度地增加心脏负担，再灌注损伤以及感染等均可使原发病加重，出现休克甚至危及生命。

　　动脉栓塞后组织缺氧导致细胞无氧代谢，进而发生组织酸中毒，钾离子、乳酸、PCO2及细胞内溶菌酶浓度增高，释放到血液和组织间液中，可能导致细胞自溶；缺血状态使神经组织受累，产生局部疼痛和肢体感觉异常，经治疗后血液恢复，肌肉获得再灌注，再灌注损伤还可导致再灌注综合征发生。包括代谢性酸中毒、高钾血症、血红蛋白尿、急性肾衰等，亦可能出现骨筋膜室综合征。

　　栓子多数为混合性反常血栓，甚至为白血栓已机化，这也是溶栓治疗常常失败的原因之一。无论栓子的来源及组织结构如何，急性动脉栓塞的自然病程一般都取决于栓塞的部位、管腔阻塞的程度、继发反常血栓的范围及侧支循环的代偿能力。下肢动脉由于走行距离长，侧支循环欠佳，故截肢率较高。上肢动脉栓塞由于走行距离短，侧支循环丰富，截肢者相对较少。

　　二、病理及病理生理：

　　风湿性瓣膜心脏病、房颤、急性心肌梗塞后心室附壁血栓、室壁瘤等疾病均可产生心源性栓子脱落造成栓塞。虽然此类病人已明显减少，但由于其原发病较重，全身状态差，治疗时更为困难。

　　继发于栓塞所引起的急性动脉阻塞是是首位原因，占80％以上，其中80－90％栓子来源于心脏疾病。其他原因包括血管损伤（包括医源性血管损伤）及反常血栓等，另有极少部分来源不明，但可能与患者本身高凝状态等有关。其他依次为动脉瘤栓子脱落，动脉硬化斑块脱落等。

　　一．病因：

　　急性动脉栓塞是源于心脏或动脉脱落的血栓或斑块等随血流向远端动脉流动，造成动脉管腔堵塞，导致肢体、脏器、组织等缺血的急性病变。急性动脉栓塞病情发展迅速，其致死、致残率较高，尤其高发于患有心血管疾病的人群，。因此，早期诊断及治疗十分重要。