医源性血管损伤

　　．3．8　手术中电刀操作，应与周围血管保持0.5 cm以上距离，且操作幅度要小，腔镜下不易处理的血管损伤，应快速中转常规手术处理。

　　．3．7　对难以判定的血管损伤，选择止血方法应灵活。如疑肝动静脉的损伤，宜先阻断肝门，查清损伤，再相应处理。结扎血管可靠，防止线结脱落。对拟扎血管旁的疏松结缔组织应剥离干净，活动部位及较大动脉视情况给予双重结扎或缝扎。

　　．3．6　胸腹腔医源性血管损伤损伤，迅速指压止血，吸出积血，快速应用心耳钳或肠钳夹闭出血部位，细线缝合修补，及时恢复血液循环。

　　．3．5　血管变异或组织粘连者，要仔细分清手术脏器与周围血管关系，防止切割撕裂伤。意外血管伤，术中均宜快速指压止血，合理输血输液，维持有效循环血量，防止血管伤所引起的并发症。处理血管损伤，关键是快速、准确、有效止血。对大血管行部分钳夹阻断，中小血管可完全阻断，尽早吻合修补或缝合结扎。

　　．3．4　选择手术切口合理，操作规范。不随意改变或简化操作程序，要求直视操作，防止意外损伤。

　　．3．3　手术辅助设施状态良好，更新老化手术器械，熟悉手术器械。尤其深部操作，要有灯光吸引设备，避免盲目操作。

　　．3．2　资历深、经验丰富的临床医师，对青年医师做好传帮带，严把手术操作关。

　　．3　预防与救治．3．1　加强外科基本功训练，有良好爱伤观念。手术操作准确，动作轻巧迅速，防止医源伤。

　　．2．8　术中对可疑出血处理不妥。致术后失血性休克，经再手术或多次手术止血。

　　．2．7　结扎血管不牢固。缝扎或结扎血管附带组织多，结扎松弛。

　　．2．6　解剖关系不熟悉。止血时盲目缝合致伤血管。

　　．2．5　电刀使用不当。操作时距血管太近或幅度大而损伤血管。

　　．2．4　手术显露不佳。因手术切口小选择不规范或灯光亮度差，凭手感操作剪伤血管。

　　．2．3　手术基本功差，操作粗疏。血管钳止血操作不准确，用力大，与降主动脉搏动时相击而戳伤血管。

　　．2．2　夹持血管钳脱落。因血管钳老化，夹持血管时自动脱落，盲目止血而损伤血管。

　　．2　损伤原因．2．1　血管先天或后天性解剖关系变异。如肝右动脉经胆囊床分出二支胆囊动脉后再入右肝；另例肝右叶门静脉与萎缩的胆囊底部疤痕粘连而手术损伤。

　　讨论．1　损伤方式：本组血管钳戳伤1例，剪刀剪伤3例，手术刀切割伤2例，电刀击伤4例，拉钩或支持钳撕裂伤9例，缝合针误伤1例，血管缝合不完全2例，结扎线结脱落2例。

　　．3　治疗与结果：本组术中发现血管损伤20例，立即修补16例，结扎血管1例，电镜手术中转常规术式结扎损伤血管3例；术后发现血管损伤再手术缝扎血管4例，其中胃左动脉损伤再手术2次。因血管损伤平均每例输全血750 ml。本组治愈22例，术中术后各死亡1例。

　　．2　相关手术：本组食管次全切除2例，甲状腺次全切除1例，气管切开1例，半肝或肝三叶切除7例，胆囊切除3例，胃次全切除3例，肾输尿管手术4例，大隐静脉剥除术3例。

　　临床资料．1　血管损伤：本组中动脉损伤12例，其中胸主动脉2例，肝动脉1例，胆囊动脉3例，胃左动脉2例，胰十二指肠动脉1例，甲状腺上下动脉各1例，肾动脉1例；静脉损伤12例，其中下腔静脉3例，髂静脉1例，股静脉3例，肝静脉2例，门静脉1例，肾静脉2例。

　　医源性血管损伤是外科手术常见并发症之一，如术中术后发现不及时或处理不当，易发生严重后果甚至死亡。我院1983年4月～1998年3月治疗医源性血管损伤24例，分析致伤原因，提出防治措施，报告如下。