头部外伤

　　不过，如果病人或家属为了安全起见，宁可看到一张正常的CT，而不是有颅内出血的CT，又因为健保对做CT有所规定。那么自费做检查是最后唯一可行的方法。

　　这种临床症状变化如此快的病例在轻度头部外伤的病人中所占的比例很少。这也是为什么医生会先观察病人的意识，神经功能反应，而不是直接作CT检查。

　　这里必须稍微解释一下我们头部的构造。头颅由外而内可分为头皮、颅骨、硬脑膜、蜘蛛膜和脑实质。介于颅骨和硬脑膜之间有一些动脉，这些动脉有时会因头部外伤而破裂出血。随着时间一分一秒的过去，就形成介于颅骨和硬脑膜之间的血肿，称之为硬脑膜上血肿。然而病人的脑实质并未受伤故是清醒的。如果硬脑膜上血肿持续变大进而压迫脑实质引起脑压升高，病人就会躁动不安、昏迷甚至有生命危险。

　　可能会有这样的情况：有些病人头部外伤刚送至急诊时是清醒的（昏迷指数15分），可是几小时后，却因颅内出血而陷入昏迷有生命危险，这也是前面所提门诊或急诊病患和家属最大的疑问和担心。

　　是否符合做CT最主要还是要视病人的病情而定。例如病人头部外受伤，医生都会评估病人的昏迷指数（GlascowComaScale）。正常人为15分，完全昏迷无任何反应者为3分。昏迷指数15分至13分者为轻度头部外伤，12分至9分者为中度头部外伤，8分以下者为重度头部外伤。轻度头部外伤者颅内出血可能性很小，一般都是观察24小时，无需做CT。中度和重度头部外伤颅内出血的可能性则大为增加，就需要CT检查。

　　少数人认为头部外伤，有头痛、恶心现象，就要做CT检查，方能安心，甚至会举某某亲戚或熟识朋友因轻微头部外伤没有做CT以致脑出血而延误就医。如果今天没有健保给付，一切由病患自费医疗，我想任何一位医师都会乐于接受病患或家属的要求，但现在的医师必须在医疗资源浪费和照顾病患权益之间作一抉择。因此头部外伤何时做CT成为了值得我们探讨的话题。