急性左心衰竭

　　8．地塞米松1 0 mg或氢化可地松1 00~200mg稀释后静注或静滴。

　　7．一时难以确定为心性或支气管哮喘，可用氨茶碱2 5 0 mg加入5％葡萄糖2 5 0 ml静脉点滴。

　　6．强心剂的应用 根据近期(2周内)患者应用洋地黄类制剂情况，酌情使用西地兰0．2～0．4mg加入5％葡萄糖液20 ml缓慢静注，必要时2～4 h重复1次。多巴胺或多巴酚丁胺5～1 0~g(min．kg)根据血压心率改变调整剂量，保持收缩压在l OO mmHg。老年人肝肾功能减退，半衰期延长，血药浓度增加易中毒。

　　5．血管扩张剂的应用 血 管扩张剂通过扩张动、静脉可减轻心脏前、后负荷、改善肺淤血和肺水肿。已成为治疗心力衰竭的重要措施。对于老年心力衰竭患者，强烈的血管扩张剂如硝普钠、 硝酸甘油静脉滴注剂量不宜过大，应控制在常规剂量的1／3～1／2，以免血压急骤下降，反而加重病情。在使用过程中必须密切注意血压和病情变化，随时调整 滴速与剂量。

　　4．利尿 呋 塞米(速尿)2 0～40 mg加入2 5％葡萄糖2 0 ml缓慢静注，必要时2 h重复1次。如无效可用布美他尼(丁脲胺)1～2 mg静注。老年人常有肾功能损害，因此使用保钾利尿剂或补钾或两者合用更易出现高血钾。应用血管紧张素转换酶抑制剂与补钾也易引起高血钾。老年患者应避免 过度利尿，因不仅可导致脱水、电解质紊乱，而且可以引起左心充盈过低、心输出量减少和血压下降。

　　3．镇静止痛 烦躁不安、气急的病人应首选吗啡5～1 0 mg皮下或静脉注射，也可先加入5％葡萄糖2 0ml，静注或小壶人。对老年、重度呼吸道疾病和休克、昏迷者禁用。可改用哌替啶(度冷)5 0～1 00mg肌注。

　　2．给氧 采用鼻导管或面罩高流量吸氧，开始2～3 L／min，逐渐增加到6~8 L／min，湿化瓶中加5 O％乙醇。

　　1．体位 采取半卧位、双腿下垂(急性心肌梗死及休克者除外)以减少静脉回流。

　　【治疗】

　　应与其他原因引起的晕厥、休克、支气管哮喘和肺水肿等相鉴测。

　　根据典型症状与体征，可明确诊断。

　　【诊断】

　　3．老年临床特点 老 年患者中常见无症状性左心衰竭临床上可无肺淤血症状，但已有左心室收缩功能障碍，射血分数降低，早期或潜在性左心衰竭，因缺乏典型症状而诊断困难。遇有诱 因，可使潜在左心衰竭急剧恶化、明显化，甚至发生肺水肿，危及生命。所以临床上应对有冠心病、心肌梗死、高血压性心脏病、心肌病、糖尿病及尿毒症等老年患 者，高度警惕无症状性左心衰竭存在的可能，防治各种增加心脏负荷和诱发心衰的因素。

　　2．体征 面色苍白，口唇发绀，两肺布满湿性哕音，奔马律，严重者可出现心源性休克、晕厥。

　　1．症状 有基础心脏病史，病人突然出现严重呼吸困难，呼吸频率3 0~40次／min，端坐呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。

　　【急性左心衰竭临床表现】

　　4．急性心室舒张受限：老年人急性心衰的诱发以呼吸道感染(尤其是肺炎)，急性心肌缺血最为常见。其次为心律失常、过量应用普萘洛尔(心得安)或肾上腺皮质激素、过量输液、贫血、肺梗死、心衰、劳累、情绪激动、饱餐等。

　　3．急性容量负荷过度，如AMI，感染性心内膜炎，乳头肌功能不全，腱索断裂、室间隔穿孔，静脉输液过多等。

　　2．急性机械性阻塞，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄，急进型高血压、二尖瓣口黏液瘤等。

　　1．急性广泛的心肌梗死。

　　【急性左心衰竭病因】

　　急性左心衰竭是由于各种原因使心排血量在短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能，引起以肺水肿为主要表现的临床综合征。