心功能减退

　　原发甲减由于甲状腺素缺乏出现多系统受累。心血管系统受累较为常见。由于心包等浆膜腔内粘蛋白和粘多糖的沉积及毛细血管通透性增加，可发生积液。心包积液量大、粘稠、比重高、很少发生心包填塞症状。本组中少至大量心包积液33例，同时伴有腹水5例，胸水8例。由于甲减患者长期缺乏甲状腺激素，心肌细胞间有粘蛋白和粘多糖沉积，间质水肿，心肌张力减退、松弛，心肌假性肥大，心肌内毛细血管壁增厚，严重者可有心肌纤维断裂和细胞坏死;心肌收缩力明显减退，心排血量下降，可出现心脏扩大，心功能减退［3］。本组中有3例病程长的患者入院时既有心功能不全存在。1例为原发甲减并甲减性心脏病，心功能不全。1例风湿性心脏病患者合并甲减出现心衰。1例甲减患者急性心肌梗死后出现心功能不全，及时增加激素用量后心功能不全逐渐改善，心包积液、胸水逐渐减少、吸收。Goldman等报道约10%的甲减患者可出现血压增高，甲状腺素补充治疗后血压下降至正常［5］。本组中伴有高血压者33例（占30%），可能是本文资料中老年患者占有近50%的比例，原发高血压占有一定的比例，也提示老年甲减患者更易出现血压增高。本组资料中高脂血症（高甘油三脂/高胆固醇61/31）患者多达29%～60%，由于高血压及高血脂，甲减患者更易发生冠心病，但心绞痛有时在激素补偿疗法后出现。资料报道32%～82%的甲减患者伴有不同程度的贫血。甲状腺素缺乏时造血功能受抑制，红细胞生成素减少，加之胃酸缺乏使铁及维生素B12吸收障碍、月经过多，致患者发生轻～中度正常色素或低色素小细胞贫血，少数有恶性贫血［3，5］。本组中轻～中度贫血21例，约占20%

　　循环障碍主要变现在动脉系统和组织血流灌注不足，及肺循环和体循环静脉淤血。其血流动力学特点为心排血量减少，肺静脉和体静脉压力升高，故又称充血性心力衰竭。

　　慢性心功能不全是指心脏因慢性心肌病变，长期负荷过重等原因，引起心功能减退，排出的血量不能满足机体代谢需要而引起以循环障碍为主的综合征。