心内分流

　　表2 IE临床诊断标准确定为IE (1)形态学标准 细菌：由栓塞性赘生物或心内脓肿进行培养或组织学检　　　　查证实有细菌。 病理改变：赘生物或心内脓肿经组织学检查显示有活动　　　　性心内膜炎改变。 (2)临床标准：见表1所示，有2项主要标准，或1项　　　　主要标准十3项次要标准，或5项次要标准。可能为IE 有心内膜炎的表现，但欠明确而又不能排除。排除IE 心内膜炎的表现符合其他疾病的诊断时，或心内膜炎　　的表现在抗生素治疗4天或4天内完全缓解，或在抗　　生素治疗4天或4天内，无手术或活险的IE的病理学

　　表1　IE诊断标准的定义主要标推 (1)　血培养阳性 　两次分开的血培养有IE的典型细菌：草绿色链球菌、牛 链球菌。HACEK属或社会获得性金葡菌或肠球菌而无原 发病灶，或 持续阳性的血培养与IE相一致的细菌，来自 血培养抽取时间间隔12小时以上或3次或4次以上的多 次血培养(首次血培养与最后一次抽取时间至少间隔1 小时以上）。 (2)心内膜受累的证据 UCG阳性的表现：振动的心内团块处于瓣膜上或支持 结构上，在反流喷射路线上或在植入的材科上，而缺 乏其他的解剖学解释；或脓肿；或人工瓣膜新的部分 裂开。新出现瓣膜反流（增强或改变了原来不很明显 的杂音）。次要标推 (1)有基础心脏病或静脉药物成瘾者． (2)发热，T＞38.0度． (3)血管现象：主要动脉栓塞，化脓性肺栓塞，霉菌性动　脉瘤，颅内出血，结膜出血，Janeway结． (4)免疫学现象：肾小球肾炎，Osler''''s结，Roth斑，类风　湿因子等阳性。 (5)微生物证据：血培养阳性但不满足以上的主要标准或　与IE一致的急性细菌感染的血清学证据。〔6)UCG表现：有IE的表现，但未达到主要标准。

　　心内分流的临床表现多种多样，反映了此病为多器官受累。儿童心内分流的临床特征与成人相似，而新生儿心内分流 却比较隐蔽。新生儿IE的主要表现为菌血症，很少有IE的典型表现。典型IE的临床表现为：(1)最常见有发热、血培养阳性、急性炎症的标志(血沉加快、C反应蛋白阳性)；(2)常见的表现为非特异性症状如头痛、肌痛、恶心、血尿、白细胞增多；(3)少见的表现为心脏听诊出现新的杂音或原有杂音的性质改变、充血性心力衰竭、皮肤出血点、外周栓塞症状、脾肿大、超声心动图(UCG)发现赘生物；(4)罕见的表现为0sler''''s结、Janeway结、Roth斑。由于对可疑患者应用大剂量、长疗程的抗生索，目前IE的典型临床表现已不常见。与经典的IE相比，脾肿大较少见，外周栓塞的表现也不典型。 4．2 诊断依据 由于IE的早期临床表现不典型，因此，早期诊断比较困难。儿童IE的诊断又比成人困难，合并复杂CHD时更困难。患儿较长时间(超过1周)不明原因的发热，尤其是00患者，就要高度杯疑IE。血培养阳性对诊断有决定意义，但阴性也不能否定诊断。 IE的诊断标准见表1、2。