内脏性疼痛

　　腹壁病变 　痛限于患病处，定位明确，局部有异常所见。

　　腹内血管病变 　若肠系血栓形成或栓塞，常突然发生剧烈的腹痛、腹胀，可有恶心、呕吐、便血，迅速出现肠麻痹及休克。夹层动脉瘤亦会突然出现腹痛、后背痛、出汗、四肢冷，下肢血压左右侧不一致，有时在腹部或肾部可听到收缩期杂音。

　　腹膜病变 　痛可为局限性，也可为全腹部。常呈持续性，多伴有腹胀，肠鸣音减低或消失，有压痛及反跳?，可出现腹水征。

　　泌尿系病变 　痛位于病侧的侧腹部或后腰部。持续痛（如炎症、肿瘤引起）或绞痛（如结石引起）。痛可放射到病侧的外阴部或大腿内侧。重时可有恶心、呕吐，也可有血尿。

　　胰腺病变 　痛在中上腹部或中上腹偏左，持续性痛阵发性加重。痛可扩展到后背，常较严重。多伴有食欲不振、恶心、呕吐。若病变在胰腺头部时，可出现黄疸。上腹部有压痛、肌紧张、腹胀甚至发生肠麻痹。亦可有发热及休克现象。

　　胆道病变 　痛位于右上腹部，常较重，呈绞痛，并可放射到右肩胛下。多伴有恶心、呕吐和黄疸。右上腹可有压痛、肌紧张，可有?烧，严重时出现休克。

　　肝脏病变 　位于右上腹疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，常伴有食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、肝肿大，有压痛。有时可伴发热。

　　结肠病变 　痛位于下腹部，痛呈阵发性或呈持续性。有时有排便习惯的改变。

　　空肠及回肠病变 　腹痛多位于脐周，回肠末端病变时可位于中下或右下腹部。为阵发性疼痛或不规则隐痛，常伴有排便习惯的改变和肠胀。亦可发生便血。

　　胃及十二指肠病变 　腹痛常位于中上腹部，与饮食关系密切，多有食欲改变，有时伴有胀满、烧心、反酸、打呃、恶?、呕吐现象。也可发生呕血或黑便。

　　内脏性疼痛伴随症状 　不同脏器的病变，或同一脏器的不同病变，引起腹痛的性质及伴随症状不同。

　　按腹痛的性质分类 　①绞痛。疼痛较重，常为阵发性发作。多发生于空腔脏器或有管道的器官，由于梗阻而出现平滑肌痉挛。常见者有肠梗阻引起的肠绞痛，泌尿系结石引起肾绞痛，胆石症引起胆绞痛?绞痛多较剧，而且常伴有植物神经功能紊乱的临床表现。②持续性痛。腹痛持续存在，由于腹内脏器的炎症（如胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎）或由于实质脏器的被膜过度扩展（如肝瘀血）。③持续性痛阵发性加重。由于有管道脏器的炎症，如急性胰腺炎可引起持续性上腹部痛，但同时可伴有胰管的痉挛，而在持续痛的同时，有阵发性加剧现象。

　　内脏性疼痛呈弥散性而且定位不够确切的原因，可能由于腹内脏器多由左右两侧植物神经支配，同时多个体节的痛觉神经纤维重叠分布在同一脏器上。也可能因内脏神经的痛觉神经末梢纤维少。

　　内脏性腹痛可伴或不伴牵涉性疼痛。腹痛不伴有牵涉性疼痛者为弥散性的，定位模糊，但仍可感到是内脏本身的疼痛，如经痛、分娩痛，腹疼伴有牵涉性疼痛是指除腹内脏器病变引起腹部局限性腹痛外，尚?有远离有病变脏器的体表疼痛。如胆囊炎、胆结石时，除右上腹疼痛外，右肩胛下亦感疼痛。输尿管结石除病侧腹部疼痛外，尚有同侧外阴及大腿内侧疼痛。

　　内脏性疼痛，按痛觉的传入神经及临床分类 　①躯体性疼痛。由于脊神经受刺激引起。腹腔的壁层腹膜痛觉神经丰富，来自胸7～12的肋间神经及腰神经,当腹膜受刺激后（如腹膜炎）,可引起剧烈的尖锐疼痛,定位也很确切。②内脏性疼痛。由于植物神经的痛觉纤维受到刺激引起。多呈绞痛、钝痛、烧灼痛。常伴有疼痛区皮肤过敏、肌肉紧张，同时可出现植物神经功能紊乱现象，如恶心、呕吐、出汗、心悸及面色苍白等现象。腹腔内脏器如胆囊、胃肠、胰腺、肾，由交感神经的痛觉纤维支配，盆腔内器官如子宫、前列腺、直肠等，由来自副交感神经的痛觉纤维支配。引起躯体性疼痛的刺激如刀割、烧灼，并不能引起疼痛感觉。但由于平滑肌痉挛，实质脏器被膜急剧扩展、牵扯则可引起疼痛。