病毒性心肌炎的诊断

　　如患者有阿－斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗塞样心电图改变、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心肌心炎。如仅在病毒感渜

　　对同时具有上述（一）、（二）中任何一项、（三）中任何二项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有（四）中1.项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有（四）中2.3.项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。

　　3．病毒特异性IgM：以≥1:320者为阳性（按各实验室诊断准标准，需在严格质控条件下）。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。

　　2．病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体（如柯萨奇B组病毒和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等）滴度较第一份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑阳性（如以1:32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。

　　（四）病原学依据1．在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

　　（三）心肌损伤的参考指标病程中血精心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（定量测定）、CK－MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和／或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。

　　3．二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。

　　2．多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。

　　（二）上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变1．窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。

　　（一）病史与体征在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿－斯综合征等。

　　病毒性心肌炎的确诊相当困难。原因是病毒性心肌炎临床表现及多数辅助检查均缺乏特异性。如何结合临床表现与实验室检查结果确诊病毒性心肌炎，国际上尚无统一标准。仅有病毒感染或心肌炎本身的症状都不足以确诊病毒感染心肌。目前我国临床上对急性病毒性心肌炎的诊断多偏宽，有过病毒感染史及心电图发现早搏或仅有胸闷、心悸等非特异性症状加上某些外周血病毒病原学依据就诊断为急性病毒性心肌炎，给患者造成一定的精神和经济负担。成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准如下：

　　心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等。轻者可无自觉症状；严重者可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克或／和心力衰竭，导致急性期死亡；也可表现为各种心律失常、心包炎或急性心肌梗塞等。成人病毒性心肌炎的临床表 现大多较新生儿和儿童病毒性心肌炎为轻，急性期死亡率低，大部分病例预后良好。但暴发型与重型患者少数可出现急性期后持续心腔扩大和／或心功能不全，临床表现与扩张型心肌病类同，又被称为“亚急性或慢性心肌炎”、“ 扩张型心肌病综合征”等。这些患者的自然病程不尽相同。部分患者病情进行性发展，心腔扩大和心力衰竭致死；也有少数心腔扩大，而无心力衰竭的临床表现，持续数月至数年后，未经治疗，心功能改善并保持稳定；其中一部分患者可能再度病情恶化，预后不佳。

　　心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大类。前者由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、霉菌、原虫、蠕虫等感染所致，后者包括过敏或变态反应性心肌炎如风湿病以及理化因素或药物所致的心肌炎等。由病毒感染所致心肌炎，病程在3个月以内者称急性病毒性心肌炎。

　　另复成人心肌炎诊断标准表一个,有资料说小孩也可用这个表.

　　以上还有个小问题,心肌坏死标记物主要还是以TNI为主.我个人认为CK-MB都靠不住.用心肌酶来辅助诊断心肌炎或心梗还是难了些.

　　4.没有资料证实哪个药物对心肌炎有效，就目前做过的试验主要是激素(而且只针对成人),小规模试验,有些效果.主要就是对症支持.

　　3.我个人觉得是应该成正比的,我所接手的心肌炎的越是爆发的狠的心肌坏死标记物升高越厉害,死亡率越高.对于心肌坏死标记物阴性的我不敢轻易诊断心肌炎.心肌酶降到正常这个和心梗的原理一样,故时间同.

　　2.心肌酶那套里面,肌肉,脑,肾,肝都含有,所以这些脏器有问题都可以引起升高.比如你让一个人高速跑个长跑,时间长一些,然后检测心肌酶就有可能异常.临床上肝衰肾衰引起升高的也很常见,丁香员前段时间有个报道肾衰病人CK达3万.这样的升高别说3倍了,100倍都有.当然我不能确定是不是实验室误差.

　　1.心肌炎的本质是心肌细胞的炎症及坏死.所以只以心脏的电活动来衡量(心电图)和特异性极差的心肌酶类衡量的确都不准确.

　　4、心肌炎患者除了休息和营养心肌及对症处理外，现在有没有其他新的治疗方法？心肌炎被治愈的标准是什么？何时停止服用营养心肌的药物？

　　3、心肌酶值与心肌炎的严重程度是不是成正比关系？病毒性心肌炎出现心肌酶值的升高是不是也和心梗一样有一定的时限性，如果有一般心肌酶值在患心肌炎后多久才能降至正常？

　　2、心肌酶升高也不是心肌炎的特有标志，除了心肌炎、急性心梗、多发性肌炎外还有没有其他原因会引起心肌酶值的升高？听说感冒也会引起心肌酶的升高，是不是真的？是不是心肌酶3倍以上的升高对诊断心肌炎的意义更大？

　　1、心肌炎患者不一定都出现心肌酶升高和心电图改变，现在有没有特异性高的诊断标准？心肌活检损伤太大，个人不主张用于心肌炎的常规检查。

　　有几点不太清楚的地方：

　　一般我的经验是如果病人有呼吸道感染或肠道感染史，现在有心前区不适的症状，就建议做心电图和心肌酶检查，如果出现心肌酶升高或心电图上出现无法用其他疾病或生理现象解释的异常就初步诊断为：病毒性心肌炎。

　　3、心电图。

　　2、心肌酶升高。

　　1、临床病史和症状：发病前1-3周多有呼吸道感染和肠道感染病史，现在有胸闷、胸痛、心悸、乏力等症状。

　　在临床上诊断病毒性心肌炎现在主要依靠三个方面: