核心提示：风湿性心脏病治疗 一、内科治疗（一）心脏功能代偿期的治疗尽量减少体力劳动和剧烈运动，以减轻心脏的负担，避免妊娠和分娩，预防呼吸道感染。可根据体力状况，适当做一些力所能及的工作……
一、内科治疗
（一）心脏功能代偿期的治疗
尽量减少体力劳动和剧烈运动，以减轻心脏的负担，避免妊娠和分娩，预防呼吸道感染。可根据体力状况，适当做一些力所能及的工作和体育锻炼，以不感到心跳、气短和使症状加重为度。一旦妊娠，在心脏功能允许的情况下于妊娠6个月后应服用强心剂，定期服用利尿药。有风湿性瓣膜病的病人，如不可避免需行其他外科手术（包括拔牙等小手术）时，除应服用强心、利尿药外，尚需使用足够剂量的抗生素，以免发生感染，诱发细菌性心内膜炎。
(二)心脏功能失代偿期的治疗
主要是治疗心功能不全。在医生指导下服用强心剂，以及定期服用利尿剂；在饮食上，忌食盐过多，应把每日的食盐量控制在5克以下，尽可能进食清淡、易消化的食物。注意补充钾盐，如红枣、蘑菇、水果等。要适当卧床休息，但不要长期卧床，当心功能有所恢复后，还应当进行一些力所能及的体力锻炼，如太极拳、气功等活动，借以提高机体的抵抗能力和心脏功能。
二、介入治疗
经房间隔穿刺二尖瓣球囊扩张术：此项技术在国内已广泛开展，对单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无钙化，瓣下结构良好，瓣膜活动度好，无或有轻度二尖瓣关闭不全，是最佳的选择指征。球囊扩张手术与闭式二尖瓣扩张术相比，创伤小，危险性亦小，死亡率0～2%，二尖瓣关闭不全发生率约为12%～13%，两年后再狭窄发生率约为10%～12%，其合并症率为心包填塞1%～3%，栓塞0.6%～4.0%，严重关闭不全1%～4%，房间隔缺损8%～19%。因此，球囊扩张手术选择指征要严格，特别是在经验不足的情况下更要严格选择指征。
三、外科手术治疗
对于症状显著、有外科手术适应证的病人，经外科医生会诊后，进行二尖瓣交界分离术、直视二尖瓣成形术或人造瓣膜替换术。具体分述如下：
(一)闭式二尖瓣交界分离术
适用于单纯的二尖瓣狭窄的病例。这种手术不需要切开心脏，手术时经过左心房，用手指或扩张器扩大二尖瓣口，手术比较简单，危险性较小，但是属于半盲目性方法，对较复杂的病变效果不佳。由于近年心脏外科手术的安全性已大为提高，这种方法已较少做，而采用在体外循环下切开心脏，在术者直观条件下，对瓣膜和腱索病变以及瓣环做分离成形术。
(二)直视二尖瓣成形术
这种手术是在体外循环下，停止循环，切开心脏，直接检查瓣膜病变的范围和程度。如判断用分离及成形手术可矫正其畸形，恢复血流的常态，则可以在保存原来瓣膜、腱索的条件下，进行修补和成形手术。选择和作法妥善，其效果是相当良好的。近年来这种手术做得较多。如在直视下发现瓣膜病变已呈现无法修复的程度，即可进行瓣膜替换术。
(三)瓣膜替换术
手术切开心脏，将无法修复的二尖瓣或主动脉瓣切除，用人造心脏瓣膜替换。在二尖瓣和主动脉瓣同时有晚期病变时，也可同时替换两个瓣膜。这种手术在60年代初期开展起来，我国首例由上海蔡用之教授于1965年完成，病人术后随诊，18年来状况良好。近年来，在我国各大医院都可进行这种手术，并取得令人满意的效果，已有成千上万的晚期心脏瓣膜病患者，通过手术恢复了生活和工作能力，手术死亡率约为5%10%，远远低于疾病的自然死亡率。人造心脏瓣膜有机械瓣和生物瓣两大类型，机械瓣全部是由特制的不锈合金钢做瓣架，配以硅酮橡胶做的球形瓣或是热解碳碟形瓣片。近年由于各家不断改进瓣叶形式，如单叶和双叶瓣，但都要有有效的血流通路和长期的耐久性。生物瓣是由来自人体（或猪）的主动脉瓣膜，或用牛心包缝成瓣膜，装置在不锈钢金属瓣架上，成为接近正常人体瓣膜的人造瓣膜。机械瓣的耐久性可达几十年。生物瓣在7～8年内有一部分因瓣膜损毁或钙化而失灵，但生物瓣的优点是在手术后不需要长期使用抗凝药。生物瓣适用于有出血倾向体质者和育龄妇女。目前机械型和生物型人造心脏瓣膜在各医疗中心各有选择，二者都有应用。两种瓣膜都需要精工制备和在有较高技术水平的心脏外科中心施行手术，以利安全。
(四)心脏和心肺联合移植
近年对少数心脏瓣膜病、巨大心脏、心脏已不能缩小者，可以考虑做心脏移植。如有中至重度肺动脉高压，则可做心肺联合移植。瓣膜置换术后有心衰，又无法控制，且人工瓣膜引起大量血栓者，也应做心脏移植。
