弯腰胸痛

                  2.5 功能性胸痛

                  临床上常遇到暂时查不出原因的胸痛，大多认为与原因不明的功能综合征有关，一般是神经系统和循环系统功能衰弱的表现。有人称为应激性心脏病，疲劳综合征，焦虑性神经官能症等。患者常有心悸，神经过敏，激动，失眠，不明原因的胸闷等症状，也可感头痛和眩晕。但是过度换气，叹息呼吸和全身疲乏是该综合征的特点。诊断时尽可能排除器质性病变，结合上述特征，考虑这一综合征的可能。

                  胆囊炎和胆石症患者可产生胸部剧痛。临床检查可见莫菲氏征阳性。造影检查或B超检查显示胆囊增大，密度淡，排泄功能延迟，或有脂肪边缘征。也可显示石榴子样结石影。

                  2.1.1肺动脉栓塞有两种特殊胸痛。一种是伴有胸膜炎的胸痛，可闻及胸膜摩擦音，偶尔可有胸壁触痛。另一种是较少见的类心肌缺血的疼痛，此种往往发现胸片上大块肺栓塞阴影，所以一般认为是缺氧和冠状动脉灌注减少所致，或者是肺动脉高压引起的肺动脉壁机械性扩张所致。伴胸膜炎的胸痛，多有呼吸困难，咳血，烦躁和紫绀，易诊断。但是局限性肺动脉栓塞往往无典型症状，实际遇到的病例胸痛很轻，主要的体征是哮鸣音。70%的肺动脉栓塞病人心电图有异常，一般为窦性心动过速，S1Q3型，在I，II,AVF导联中P波尖耸,心电轴右偏,V1—V6T波倒置及右束支传导阻滞,额面电轴左偏。这些多是一过性的,一般不超过36小时。胸部透视或拍片可以是正常的,有的出现肺栓塞,肺动脉高压或肺梗死征象。肺栓塞的表现为肺段血管影的消失，透光度增强，或有胸腔积液，膈肌动度减弱。肺动脉高压的X线表现是肺动脉干和肺门影扩大，上腔静脉增宽。肺梗死的典型影像是肺内三角影，但不多见，往往表现胸腔基底部粘连和片状肺不张。

                  Sgndrome）也较多见。本病与胸壁肌肉痉挛有关，往往累及胸膜，出现剧烈锐痛，局限而吸气时加重，可以通过弯身运动缓解消失。

                  Frieab氏提出心绞痛的概念，是一种临床综合征描述。其部位在胸骨后，并可放射至心前区和左上肢。能通过休息和服用硝酸甘油缓解。心绞痛的诊断是多方面的。首先是物理体征，发作时左胸第四肋间可闻及收缩期奔马律，疼痛缓解时此种体征消失。它的一过性特点对诊断大有帮助。同样，乳头肌功能障碍时所出现的二尖瓣闭锁不全的杂音也有意义。观察疼痛时对硝酸甘油的反应对诊断很重要。但缓解疼痛的时间须加注意

                  2.1  肺源性胸痛：这类胸痛原因常见的主要疾病有肺动脉栓塞，气胸，胸膜炎。

                  2.2  胃肠源性胸痛

                  Bornhclm氏病（波恩贺氏病），又叫流行胸痛，夏秋季多见，常由Coxsackie病毒引起。感染途径是胃肠道和飞沫。除胸部肌肉受累外，胸膜和膈肌也可累及。诊断依据是根据流行区域和广泛的肌肉压痛来确诊。

                  2.4.4

                  心肌梗死和心绞痛之间，尚有一些中间的症候群，如冠状动脉功能不全，心绞痛状态，梗死后绞痛。心绞痛是一个古老名词，目前已被梗死前绞痛所代替。梗死性心绞痛，类似典型心绞痛，但常自发地产生，而与情绪和活动无关，对休息和服用硝酸甘油无明显反应，一般认为这是心绞痛的特殊类型。心肌梗死与梗死前绞痛心电图上一般存在S-T段抬高，早期仅作为参考。梗死易发生在左心室壁，这时典型的X线影像不多见。出现心室膨胀瘤时，可见有左室外凸的弧状半圆阴影。

                  非特异性肋软骨炎（Tietzessndeibmc）是常见的胸痛原因之一。多为上胸肋软骨局限性炎症和增生，伴有钝痛或刺痛。至今病因不明。临床症状起病突然，可有微热，初为胸痛，后有肋软骨隆起，常为一侧性胸痛，咳嗽和呼吸时加重，隆起多为局部性，也可自行消失

                  增生性脊柱炎和颈椎病可引起胸痛。一般认为是继发于神经根受压或肋间神经受刺激所引起。X光拍片时，可见到椎体骨质增生，椎间盘退行性变，生理曲度自然弧形失常。

                  2.2.3 溃疡病，肝脾曲综合征，胰腺炎等消化系统病患有些可引起胸痛，但这些临床表现较明显，影像检查有典型表征，易于诊断。

                     

                  2.2.2

                  2.4.3 心前区闷胀综合征（Pyecardai  Catch 

                     

                  ，常大数月或几年。诊断有三条标准：至少有一条肋骨前端触到包块隆起，并伴有胸痛；包块自发性出现，未经治疗又逐渐消失；缺乏其他疾病诊断依据，X光检查一般无阳性发现。

                  2.1.2气胸所致的胸痛是突然发作性锐痛，常向肩背部放射，吸气时加重。病人常有慢性肺疾患或胸部外伤史。X光表现肺被压缩，在被压缩之肺的外围出现无肺纹理的整齐条弧状透光带，呼气时加重。

                  2.分类

弯腰胸痛原因的分析   

                  2.4.2

               弯腰胸痛可由多种原因造成。在临床上是急诊科，心内科，胸外科经常遇到的问题。对胸痛的分类及诊断要点作出解释，这对正确的治疗，相应的护理有重要的意义。真正要正确找出弯腰胸痛的原因，方法很多。

                  2.4.1

                  2.3  心源性胸痛

                  2.1.3

                  2.2.1

                      这类病变中冠状动脉疾患最常见，主要是心绞痛，还可能产生心肌梗死。

                  胸膜炎引起的胸痛是锐性的，而且吸气时加重，且有咳嗽和呼吸困难。物理检查出现扣浊现象及胸膜摩擦音。X光透视更明显，表现有抛物线液平的毛玻璃样大片阴影。

                  心包炎也是胸痛的重要原因。它的发生往往是突出而较重，锐痛随吸气动作加重，身体前屈可缓解。部分患者合并胸膜炎，较为少见。病人多有上呼吸道感染，表现为乏力，低烧，消瘦等。物理检查代表性的是心包摩擦音，心界扩大，心音弱而远。心包炎的心电图表现是S-T段抬高，除AVR及V1外，其他导联上均可发现此征象。X线检查心影普遍性增大，心影弓弧消失，典型的呈上窄下宽的烧瓶形状，卧位时纵隔增宽。双肺有时清晰，肺纹理稀少，这是由于心搏出量减少所致。

                  2.4  肌肉骨骼源性胸痛

                       

                  。若服药10分钟后才缓解胸痛，说明与药物无关。另外有Levine氏介绍过一种简单的方法，在颈动脉窦按摩导致窦性心动过缓从而机械性使心绞痛解除，以利于诊断此病，对其他原因的胸痛则无明显的效果。

                  食道裂孔疝是上消化道的异常，可以造成类似心脏病样的胸痛。裂孔疝和返流性食道炎是最常见的以心肌缺血状态出现的胃肠内疾患。此外，醉酒者偶可发生胃食连接处撕裂综合征，这类患者有严重呕吐，恶心，呕血病史。25%的食管性疼痛都因活动（弯腰）或情绪变化而加重。抗酸治疗可以缓解。食道钡透时钡剂通过慢，典型者出现膈上胃疝囊，粘膜不正常而且粗大。