什么是窦性心律失常？

　　窦性心率失常是指激动仍然起源于窦房结，但其速率及节律有所变异的一类心律失常。有如下几种：

　　(1)窦性心动过速：窦房结自律除极的频率增加，超过正常窦性心律的上限，即成人超过100次/分，儿童则高于相应年龄的正常范围，即称为窦性心动过速。

　　(2)窦性心动过缓：当窦性心律频率低于60次/分时，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐。

　　(3)窦房结暂停：窦房结在一个或多个心动周期中不能产生冲动，以致未能激动心房或整个心脏时，称为窦房结暂停。

　　(4)窦性心律不齐：指窦房结不规则地发出激动所引起的心房及心室的节律改变，称之为窦性心律不齐。

　　(5)窦房传导阻滞：窦房结发出的激动，不能通过窦房结与心房肌组织的连接区，便称为窦房传导阻滞。

　　正常心律起源于窦房结频率60次～100次/min(成人)比较规则，心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律、以及冲动传导等任一项异常。窦性心律失常包括有窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐以及病态窦房结综合征等类型：

　　1、窦性心动过缓：窦性心律，心率少于60次/分，主要是迷走神经张力过高或交感神经兴奋性降低所致。

　　窦性心动过缓的原因多为生理性，如老年人、运动员或睡眠中，也可见于病理原因(如心脏病、颅内高压、阻塞性黄疸、黏液性水肿和伤寒等)和药物影响(如洋地黄、吗啡、普蔡洛尔等)。窦性心动过缓主要是针对病因治疗，症状明显时可加用阿托品0.03-0.06毫克/次或异丙基肾上腺素10毫克/次。

　　2、窦性心动过速：窦性心律，心率超过100次/分，其范围100-150次/分，主要由于效感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低反致。

　　窦性心动过速多为生理性原因所致，职情绪激动、体力活动、进食、饮酒和茶或咖啡、沐浴等;也可见于病理原因，如发热、心脏神经官能症、心肌炎、早亢、贫血、休克及缺氧等;药物，如肾上腺素类、阿托品类也能引起窦性心动过速。窦性心动过速的治疗主要是消除病因，症状明显者可加用普萘洛尔(心得安)10毫克/次或选用地西泮(安定)2.5-5毫克/次等镇静药物。

　　3、窦性心律不齐窦房结发出节律不规则的冲动，使心律快慢不等、交替出现。

　　引起窦性心律不齐的常见原因和治疗方法均与窦性心动过缓相同。

　　4、病态窦房结综合征：主要是窦房结的器质性损害，引起其相应功能障碍而出现的心律失常。常见原因为器质性心脏病，尤其是冠心病;其次还可见于白喉、红斑狼疮、恶性肿瘤、全身栓塞、外伤手术损害以及累及窦房结的硬化-退行性病变等。

　　1)临床表现：病态窦房结综合征进展缓慢，可达几年至十几年：①器官灌注不足的表现：如脑部表现(乏力、肌瘤、记忆障碍和失明、头晕、昏厥)，心脏表现(心率缓慢、快-慢心率交替、心绞痛、进行性心衰、心脏骤停)以及间歇性少尿和胃肠不适等;②心律失常类型：严重的窦性心运过缓(少于50-40次/分)，窦性停搏，窦房阻滞，心动过缓-心动过速综合征，持久而缓慢的房室交界区逸搏心律，合并房室传导阻滞、束之传导阻滞等。

　　2)治疗：病态窦房结综合征治疗效果不理想，主要有如下几项：①心率缓慢且有明显症状者可选用导丙基肾上腺素、阿托品、麻黄碱(30毫克/次，每天3-4次)等药;②心率过快反复发生可用下列药物预防发作，如苯妥胺0.1克，每天3次，敌胺0.1克或溴苄胺0.1克，每天3次口服，应避免使用萘洛尔、洋地黄、奎尼丁等药物;③药物治疗无效果症状重者应安置按需型人工心脏起搏器，安装起搏器后可应用洋地黄、利多卡因、慢心律等药物。