过缓性心律失常的鉴别诊断及预后

　　鉴别诊断

　　1.生理性窦性心动过缓与病变窦房结综合征：先作运动试验，如窦性心率达到90次/分以上者，表示窦房结功能正常。如达不到90次/分以上者，需作阿托品试验，即以阿托品2.0mg静脉注射，注射3、5、10、15、20及30分复查心电图。如复查中窦性心率大于90次/分以上者，则不象病窦综合征。如心率达不到90次/分以上，进一步作心房起搏试验，如窦房结恢复时间(SRT)大于2.O秒或窦房结传导时间大于120毫秒者，则为病态窦房结综合征。

　　2.窦房传导阻滞与房室传导阻滞： 窦房阻滞亦分为一、二、三度传导阻滞，其表现P波之间出现长间歇，是基本P-P间期的倍数;其中窦房阻滞中文氏现象应与第二度房室传导阻滞中的文氏现象相区别，前者表现为P-P间期而不是R-R间期的进行性缩短，直至出现长间歇。窦房阻滞后可出现房室交界性逸搏。

　　3.Ⅰ度房室传导阻滞需与下列情况相鉴别

　　(1)房性或交界处性早搏P一R间期延长者，属生理性阻滞。

　　(2)紧接早搏后的长R一R间期，属隐匿性传导。

　　(3)房内传导阻滞的P一R间期可以延长，但此延长部分是P波时限增宽所致。

　　4.Ⅱ度房室传导阻滞需与下列情况相鉴别

　　(1)窦性心律2：1传导与2：1窦房阻滞相鉴别。后者找不到隐埋的P波。

　　(2)窦性心律2：1传导与受阻型房性早搏二联律。后者在短的R一R间距与长的P一P间距交替，未下传P波早期出现，且P波的形态、幅度与窦性P波不同。

　　(3)窦性心律3：2传导与3：2窦房阻滞相鉴别。后者在较长的R一R间歇内既无QRS波型，也无P波。而前者可发现未下传的P波。

　　5.Ⅲ度房室传导阻滞需与下列情况相鉴别：

　　(1)Ⅲ度房室传导阻滞与干扰性完全性房室脱节：二者均表现为房室分离，P一P规则，R一R规则，R一R无固定的关系，两者区别见表5一32。

　　(2)心室夺获：只要发生心室夺获，就不能诊断为Ⅲ度房室传导阻滞，应考虑为高度或几乎完全性房室传导阻滞或Ⅱ度2：1合并交界区性或室性逸搏心律，只有室率甚慢，低于30～40次/分，仍不发生心室夺获时，Ⅲ度房室传导阻滞才可诊断。

　　预 后

　　1.窦性心动过缓一般愈后较好，不影响工作和日常生活，对严重生理性的窦缓及病窦，治疗比较困难，预后不良。

　　2.高度房室传导阻滞预后，应根据原发病的控制情况来定，原发病情轻者，预后较好，重者预后较差。