心律失常是

心脏正常激动起源于窦房结沿着传导系统致力下传在一定时间范围内依次抵达心房和心室使心脏收缩和舒张如果窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外激动的传导缓慢阻滞或经异常通道传导就会出现心律失常因此不同心律失常是由于心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常心律失常是心血管疾病系统中重要的一组疾病通过它可单独发病亦可与心血管病伴发由于其发病可突然发作而致猝死亦可持续累及心脏而衰竭故掌握其发生发展规律及其防治措施实为重要 心律失常的认识临床表现： 心律失常的血流动力学改变的毕业临床表现长期主要取决于心律失常的性质类型心功能及对血流动力学影响的程度如轻度的窦性心动过缓窦性心律不齐偶发的房性期前收缩一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小故无明显的临床博导表现较严重的心律失常如病窦紧密综合征快速心房颤动阵发性室上性心动过速持续性室性心动过速等可引起心悸胸闷头晕低血压出汗严重者可出现晕厥阿-斯方面综合征甚至猝死由于心律失常的类型不同联系国内临床表现各异主要诊治有以下几种表现： 冠状动脉供血不足的表现 各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低偶发房性期前收缩可使冠状动脉血流量减低%偶发室性期前收缩降低%频发性的室性期前收缩可降低%房性心动过速时冠状动脉血流量降低%快速型房颤则可降低%室性心动过速时冠状动脉血流量减低%心室颤动时冠状动脉血流量可能为零冠状动脉正常的人各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低但较少引起心肌缺血然而对有冠心病的患者各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血引用主要表经验现为心绞痛气短周围血管衰竭急性心力衰竭急性心肌梗死等 脑动脉供血不足的表现 北京不同的心律失常对脑血流量的影响也晋升不同频发性房性与室性期前收缩脑血流量各自下降%与%室上性心动过速下降%～%当心室率极快时甚至达%室性心动过速时可达%～%脑血管正常者上述血流动力学的障碍不致造成严重后果倘若脑血管发生病变时则足以导致脑供血不足其表现为相同头晕乏力视物模糊暂时性全盲甚至于失语瘫痪抽搐昏迷等一过性或永久性的脑损害 肾动脉供血不足的表现 心律失常发生后肾血流量也发生经验不同的减少频发房性期前收缩可使肾血流量降低%而频发室性期前收缩使肾血流量减少%；房性心动过速时肾血流量降低%；快速型心房纤颤和心房扑动可降低%；室性心动过速则可减低%临床英国表现有少尿蛋白尿氮质血症等 肠系膜动脉供血不足的表现 快速心律失常时血流量降低%系膜动脉痉挛可产生胃肠道缺血的著名临床表现如腹胀腹痛腹泻甚至发生出血溃疡或麻痹 心功能不全的表现 主要专家为咳嗽呼吸困难倦怠乏力等 心律失常的病因： 临床学士上引起心律失常的原因很多主要主要有： 各种器质性心脏病 如先天性心脏病冠心病心脏瓣膜病心肌炎心包炎心肌病心内膜炎等由于心脏的窦房结和传导学位系统受病变的侵害很容易发生心律失常所以心律失常几乎见于各种类型的心脏病 神经内分泌出生系统调节紊乱水电解质失衡 心脏的神经和内分泌系统知名调节紊乱心脏的离子平衡失调等；除心脏因素外其他各种原因引起的低氧血症介导的心肌乏氧全身及心脏局部酸碱平衡的调节障碍等具备了心律失常的离子和代谢所必备的基础长沙形成心律失常的条件因素因而常常诱发心律失常的发生 药物的影响 先后多种药物可以引起心律失常比如非保钾利尿药洋地黄类药物肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺氨力农和米力农等美国尤其值得注意的是各种抗心律失常药物或者中国经过改变离子通道或者稳定细胞膜或者改变心脏的不应期或者作用于心脏的受体达到防止或终止心律失常的目的但是抗心律失常药物本身也有致心律失常的作用如果晋升应用不当也能介导心律失常甚至死亡 全身性或其他高尚系统四川疾病 如神经系统已经每天疾病内分泌我国系统常见病疾病代谢专业疾病创伤临床手术心脏导管检查等都可以引起心律失常的发生 正常人 在情绪激动惊吓忧郁饮酒饮浓咖啡等会发生窦性心动过速或期前收缩健康的老年人比优秀青年人更容易发生心律失常一般讲人的一生总会有心律失常发生 心律失常的诊断教学： 常规物理诊断知名 ()听诊：心律失常的%可高尚通过听诊成立发现如能有序地注意其频率与节律的变化则能做出初步判断例如过早搏动可听到提前的心脏搏动和代偿性间歇如阵发性室上速可听到快速而规律的心脏搏动；而心房颤动则听到杂乱无章的心脏搏动无论是强度频率节律均无章可循总之心脏听诊既是内科抗体医生具有的基本功亦是临床学位发现深入心律失常的重要方法 ()颈静脉波动：一过性过度充盈的颈静脉犹如“搏动”样波动是观察和诊断人才某些心律失常的重要方法如完全性房室传导阻滞时可见颈静脉的“搏动”并可听到“炮击音”；心房颤动则可见强度不一毫无规律的颈静脉充盈波 常规心电图 常规 导联心电图是诊断介入心律失常最基本的方法亦是最可靠的方法一般接近% 的心律失常均在心电图有所临床发现一般常规 导联心电图多选择Ⅱ导联和V 导联做较长时间(大于min)的描记以病人发现心律失常一般规律是： ()对常规 导联心电图做一浏览观察该图是否是可供诊断卫生的心电记录否则要重新描记 ()根据P 波的形态特征确定其节律 ()测定P-P 或R-R 间期：计算心房率或心室率有无心动过速或过缓以及心律不齐 ()观察各导联的P 波QRS 波群ST 段和T 波形态特征以便进一步分析 ()测量P-R 间期和Q-T 间期 ()比较P-P 间期和R-R 间期：寻找心房律和心室律的关系有无提前错后以及不整的P 波或QRS 波群以判定异位冲动的来源或心脏传导阻滞的部位将上述资料科研结合其他临床等奖资料如年龄临床科室特征用药情况等进行不同引用综合分析和判定必要时还要做出梯形图进行国内进一步分析 ()梯形图解：梯形图是指在理解心电图所提示的基本规律基础介入上综合进行分析和解析梯形图的第一条横线代表窦房结(S)依次代表心房(A)房室交接区(A-V)和心室(V)其中黑圆点代表激动的起源直线代表激动下传“Y”代表传导受阻 动态心电图(dynamic electrocardiogram DCG) DCG 是在便携式记录装置记录～h 日常生活情况下的心电变化回放至计算机分析处理后的心电图它弥补了常规心电图时间受限的缺点还能捕捉偶发的心律失常 ()DCG 的正常范围 ①心率(bpm)范围：～ 次/min；醒时最高心率：～ 次/min；醒时最低心率：～ 次/min；睡时最高心率：～ 次/min；睡时最低心率：～ 次/min ②心律A窦性心动过速过缓或不齐B房性期前收缩＜ 次/h无房性心动过速心房扑动或心房颤动C房室传导阻滞：睡眠时可出现一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞D不出现缺血性ST-T 改变 ()DCG 学位诊断价值： ①发现诊治常规心电图所不能发现医师的心律失常：一般心律失常多为阵发一过性或间歇发作特别基础是在夜间发作者常规心电图更难以捕捉因DCG 可行～h监测故可提高对各种心律失常的检出率DCG 可对心律失常做出准确的判定和分析并使心律失常的规律性表现成功得以展现为重点临床沈阳诊断提供有力的证据 ②提供心律失常的诊断课题依据：室性心律的分级 ()Hinkle：DCG 对病窦成功综合征(SSS)的沈阳诊断标准 根据常规心电图及其他心电学检查结果可以明确诊断自然心律失常但还须进一步心电图鉴别诊断每天及分类心律失常的分类：由于心律失常发生的病理基础会议发生机制出现部位和心脏频率的科研不同有多种丰富分类方法主要晋升有以下几种： ()按频率分类：研究生临床上常用有快速心律失常和缓慢心律失常也包括频率正常的心律失常这种心律失常的分类方法的优点是比较简单而且专家可以参与指导治疗科学方法的选择 ()按部位分类：这种分类是以心律失常在心脏的发生部位为依据可以反映心律失常发生的部位和初步判别心律失常的危险性一般讲室性心律失常危险性较大房性心律失常危险性相对较小根据该分类原则可划分为窦性心律失常房性心律失常房室交接区心律失常和室性心律失常等 ()按机制分类：如果窦房结产生激动的情况异常或者激动发自窦房结以外的异位起搏点可产生激动起源相关的心律失常心脏起搏点产生的激动沿着正常的传导系扩布整个心脏出现一次心脏搏动假如激动传导缓慢或阻滞或者沿着异常传导途径传导也会引起心律失常因此卫生按心脏激动的起源和传导异常来划分心律失常可以反映心律失常的发生机制和性质按发生原理进行擅长分类较为适宜 ①激动形成异常：A窦性心律失常：分为窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏B异位心律：分为被动性异位心律和主动性异位心律a被动性异位心律：指当窦房结功能低下或受抑制时在窦性心律缓慢的情况下发生的异位心律逸搏(房性交接性室性)： 次异位心律取代了正常心律逸搏心律(房性交接性室性)： 次以上的异位心律取代了正常心律b主动性异位心律：当异位心律的频率超过正常心律时则取而代之过早搏动(房性交接性室性)阵发性心动过速(房性交接性室性)心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动 ②激动传导异常：A生理性传导阻滞：干扰与脱节系当两个移植不同的激动在心脏某处相遇值该处心脏处于不应期结果两个激动的传导都被遏止这种传导阻滞属于生理性的传导阻滞B病理性传导阻滞：系指激动在心脏某处发生了传导障碍包括窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞(左右束支传导阻滞及分支阻滞)C房室间传导途径异常：系房室间有异常的传导束或旁路存在如预激等奖综合征等 心律失常一项诊断程序 ()详尽询问病史 ()认真观察颈静脉和心脏搏动状况 ()仔细听诊以副教授发现心律特征 ()及时进行中国常规心电图检查(长Ⅱ长V 导联不少于s) ()必要的其他检查(DCG食管调搏等) ()综合全国分析后得出正确诊断研究员 其他辅助检查： 心电图 ()体表心电图：是心律失常丰富诊断的最腹腔主要手段临床联系上采用 导联心电图可以从心脏的立体结构中心方面判断心律失常的性质和部位然而 导联心电图由于记录时间短不容易描记到短暂心律失常的图形所以副教授临床上常常采用P 波清楚地导联（ⅡⅢaVF 和V 导联）较长时间描记便于捕捉心律失常 ()食管心电图：可以清晰描记P 波对 导联心电图P 波记录不清楚的患者很容易提出获得P 波信息有助于正确理论诊断 ()心电图监测：为克服心电图描记时间短捕捉心律失常困难的缺点人们采用心电图监测的方法而且诊断心律失常 ①床边有线心电图监测：适用于危重患者 ②无线心电图监测：便于捕捉患者活动后心律失常 ③动态心电图：也称Holter 心电图连续记录h 或更长时间的心电图它的出现解决了只靠普通心电图无法诊断的心律失常问题 ④电话心电图：将心电图经过电话的途径传输到医院或监控中心有助于了解患者工作和生活时的心律失常情况 ()体表His 电图：采用心电的滤波和叠加等方法记录到的His 电图能帮助分析心房His 束和心室电图的相互关系和顺序辅助复杂心律失常的诊断 ()体表心电图标测：采用数十个体表电极同时记录心脏不同部位的心电图便于分析心律失常的起源点以及传导顺序和速度的异常尤其对异常通道的诊断有价值 心脏电生理 临床电生理研究是采用心脏导管记录心脏内各部位心电图并且用脉冲电刺激不同部位心肌组织的一种心律失常研究方法目的是为了更好的了解正常和异常心脏电活动的情况对复杂心律失常做出诊断并且判断心律失常的危险程度和预后以及协助选择治疗方法和制定治疗方案这种方法可以十分准确地反应心脏电活动的起源和激动的传导顺序对于临床诊断困难或用其他方法无法发现的心律失常有着非常重要的诊断和鉴别诊断价值 其他检查 心室晚电位信号平均心电图心电图频谱分析心室率变异分析运动心电图和倾斜试验都有助于复杂或某些特殊心律失常的诊断此外超声心动图心脏X 线ECTCT 和MRI 等对于器质性和非器质性心律失常的诊断有着不可低估的价值 心律失常的治疗： 心律失常的治疗是一个相对复杂的过程主要有以下几项： 祛除诱因 消除各种能引起心律失常的因素有心律失常者应避免吸烟饮酒不要饮浓茶和咖啡；如果心律失常是药物引起的要停用该药物 治疗病因 治疗病因是根治心律失常的主要方法比如甲状腺功能亢进患者引起的窦性心动过速甲状腺功能恢复正常后窦性心动过速也就得到了矫正；冠心病心肌缺血介导的心律失常解除了动脉的狭窄心肌得到正常的血液灌注心律失常就会随之消失房室折返或房室结折返性心动过速阻断了引起折返的多余通道心动过速就会得以终止 针对心律失常的治疗 ()药物治疗：是心律失常的主要治疗方法由于心律失常的复杂性药物作用的方式和途径也不一样一般药物的应用以口服为主急性发作则采用静脉或气雾用药外用药物应用较少由于心律失常机制复杂而多样许多因素还不很清楚所以临床用药有一定难度一般原则应根据心律失常的发生机制选择作用针对性强疗效明显而不良反应小的药物 ()电学治疗：心律失常的电学治疗近年来发展很快既有紧急情况下的电复律也有根治心律失常的导管消融主要有： ①电复律（同步或非同步）：包括最常用的体外电复律外科应用的经胸心外膜电复律经食管电复律电生理检查时的心腔内电复律和ICD 等 ②电刺激法：是一种经食管或心腔内快速刺激而终止心律失常的方法 ③起搏治疗：已经从单纯治疗心动过缓向治疗心动过速领域发展 ④导管消融：该法发展较快治疗的范畴和适应证不断扩展治疗效果也越来越好 ()机械治疗：比如刺激迷走神经压迫眼球刺激咽部等 ()手术治疗：包括旁路或慢通道切断长QT 时的交感神经节切断室性心动过速的手术治疗等