阵发性心动过速的治疗

  阵发性心动过速是一种阵发性、规则而快速的心律，实质上是早搏的连续状态，由3个或3个以上连续发生的早搏所组成。其特点为突然起始与突然停止的心动过速。这种起止突然的发作是与窦性心动过速有明显不同之处。按其异位起搏点部位的不同，阵发性心动过速可分为房性、房室交界性和室性三种。由于前两种在临床和心电图上均难以鉴别，故常合并称为室上性阵发性心动过速。室上性者较室性多见，而且预后较好。室性心动过速容易发展为室颤而出现意外。阵发性室上性心动过速常见于
无器质性心脏病的年轻人，亦可见于种器质性心脏病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒者和预激综合征患者。阵发性室性心动过速多见于0s质性心脏病，尤其，是急性心肌梗塞、心肌炎及心肌病；此外，洋地黄、奎尼丁或锑剂中毒时亦可出现。本症属于中医学“心悸”、“怔忡”的范畴。
[临床表现]
    1．阵发性室上性心动过速为突然发作。突然终止的快速心律，持续时间可长可短，自数秒至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷多尿、不安等。心脏听诊心串快而规则，常达160-220次/分。
    2．阵发性室性心动过速者，由于快速心率及心房，心室收缩不协调而致心捧出量降低，可出现心绞痛、血压降低、呼吸困难、少尿、甚至晕厥，其严重性取决于心脏基本情况和发作持续时间。如发生于急性心肌梗塞患者，预示心室颤动即将发生。心脏听诊心串增快，心律可有轻度不齐，第一心音强度不一，是一种高度危险的心律失常。
[诊断]
    1．主要依据心动过速的病史及心电图检查。
  2．心电图诊断
  (1)室上性阵发性心动过速：心率大多为160-240次／分，节律一般绝对规则，p波形态稍有异常，如p波在ⅱ、ⅲ和avf导联直立，p—r间期>o．12秒，则诊断为房性阵发性心动过速；如p波在上述导联中倒置，且p-r间期《o．12秒，则为房室交界性阵发性心动过速。qrs波群形态基本正常。
    (2)室性阵发性心动过速：相当于一系列连续很快的室性早搏，频率多在150-200次份，r—r间距大致相等，qm波群形态畸形，t波与ors波群主彼方向相反，心室搏动整齐或仅轻度不齐。
[治疗]
    1。西医药治疗
    (1)阵发性室上性心动过速：发作时间短暂可自行终止者，一般无需特殊治疗。发作持续或伴有器质性心脏病者，应尽早控制其发作。   
    ①发作时治疗：常用兴奋迷走神经的方法，如压迫眼球、按压颈动脉窦、用压舌板刺激悬雍垂以诱发恶心呕吐、深吸气后屏气再用力呼出等。以上手段无效者可选用新福林、阿拉明、新期的明、异搏定、洋地黄、p-受体阻滞剂、奎尼丁等。 ②预防复发：发作频繁者，宜选用能够控制发作的口服药物、长期使用，如异搏定、乙胺碘呋酮、心得安等，并避免发作的诱因。
    (2)阵发性室性心动过速：此为严重的心律失常，可引起重度血液动力学障碍，甚至发展为心室颤动，因此，必须紧急处理。可选用利多长因、慢心律、心律平、乙胺碘呋酮、双异丙吡胺等药静脉注射。同时应做好直流电同步复律的准备。发作中止后，宜选择能够控制发作的药物口服，避免复作。
    2．中医药治疗(1)心血虚：心悸不宁，头晕乏力，面色不华，心烦意躁，舌淡苔白，脉细数。
    治法：补养心血，清心安神。
    方药：丹参30克、川芎、赤芍、当归、熟地、茯神、酸枣仁、远志各10克、龙齿25克、莲子芯3克。
    (2)气阴两虚：心悸气促，动则尤甚，体倦懒言，自汗口渴，舌红少津，脉沉细数。
    治法：益气滋阴，养心安神。
    方药：西洋参12克，天冬、麦冬、五味子、山萸肉、酸枣仁、远地各10克，炙甘草6克。
    (3)痰火扰心：心烦不安，怔忡烦闷，头晕失眠，口苦痰多，舌红苔黄腻，脉滑数。
    治法：清热化痰，宁心安神。方药：茯苓、龙齿各30克，半夏、陈皮、竹茹、枳实、远志、酸枣仁各10克，黄连、甘草各5克。
[预防与调养]
    参照“过早搏动”篇。