快速心律失常的治疗方案

　　首先按心肺复苏的原则对患者进行三次除颤。对不能转复或无法维持稳定灌注节律者，通过应用呼吸辅助设施，如气管插管等改善其通气，并对其应用肾上腺素、加压素等，然后再为其施行一次除颤。若未成功，可对其应用抗心律失常药物，以改善电除颤效果。抗心律失常药物应首选胺碘酮，利多卡因和镁剂也可使用。有研究者随机比较了利多卡因与胺碘酮在室颤/无脉搏室速治疗上的疗效，发现胺碘酮具有更高的复苏成功率。还有研究者随机比较了利多卡因与肾上腺素在室颤/无脉搏室速治疗上的疗效，发现利多卡因组的停搏发生率更高，而在恢复自主循环方面，两者无区别。几项回顾性分析、非对照试验均表明，利多卡因可降低短期复苏成功率。另有报道认为，利多卡因可升高除颤阈值。目前的研究认为，急性心肌梗死患者预防性应用利多卡因不但没有益处，反而会增加患者的死亡率

　　室颤/无脉搏室速的治疗

　　多形性室速的治疗该室速一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤。对血流动力学不稳定者应按室颤处理;对血流动力学稳定者，应进一步鉴别其有无ＱＴ间期延长。ＱＴ间期延长所导致的尖端扭转室速是多形室速的一种特殊类型，可自行终止但会反复发作，易转变为血流动力学不稳定的室速。对伴ＱＴ延长的扭转室速者应停止使用可致ＱＴ延长的药物，并纠正其电解质紊乱。亦可对其采用下列治疗措施:静脉注射镁剂、临时起搏(超速起搏)。在对患者做出缺血综合征的排除诊断后，异丙肾上腺素的应用可作为施行临时起搏前对患者采取的临时治疗措施。在应用临时起搏后，β受体阻滞剂的应用可作为患者的辅助治疗。对不伴ＱＴ延长的室速患者要先行病因治疗，如对伴缺血者使用β受体阻滞剂、利多卡因等施治。对其它类型的室速，可应用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、索他洛尔、β受体阻滞剂施治。

　　血流动力学稳定的室速的治疗对此可首先进行药物治疗，如静脉应用普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和β受体阻滞剂。利多卡因治疗室速的效果不如普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮。对心功能不好者应首先考虑使用胺碘酮，也可以应用电转复治疗。

　　血流动力学稳定的宽ＱＲＳ心动过速的治疗此种室速为频率超过静止时的窦性上限频率(120次/分)，ＱＲＳ宽度超过120ｍｓ(毫秒)时，患者不伴有意识障碍及组织低灌注的症状及体征。首先需要对此类患者进行明确诊断:根据其病史、12导联心电图等进行判断。诊断明确后，在治疗上虽可应用利多卡因，但其地位应在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。在无法明确诊断时，可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮施治。对有心功能损害的患者，只可使用胺碘酮。另外，应警惕抗心律失常药物的致心律失常作用。由于药物之间的相互作用是复杂的，相继应用两种或两种以上的药物易出现副作用，故对此类患者的治疗一般只应用一种药物。当一种适宜剂量的抗心律失常药物不能终止心律失常时，应考虑电转复治疗。

　　快速心律失常的治疗方案---室性心律失常的急诊药物治疗

　　窦律的转复电转复在转复窦律的措施中效果最确定――――成功率高，副作用小。对心功能正常者也可试用以下静脉用药转复:氟卡胺、普罗帕酮、普鲁卡因胺、胺碘酮、索他洛尔。对心功能受损者则采取静脉注射胺碘酮的方法转复。需要注意的是，对房颤持续大于48小时，且没有接受抗凝治疗者应用有转复作用的药物，有可能使其发生栓塞并发症；任何两种转复窦律药物的合用，易产生促心律失常作用。

　　对血流动力学不稳定的快速房颤/房扑者，不论其病情持续时间长短，均应立即为其实施电转复，并随后控制其心室率和为其转复窦律。对血流动力学稳定的快速房颤/房扑者，不论其病情持续时间长短，均须用药物控制其心室率――――对心功能正常者可用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛施治;对常规控制心室率无效或对该措施有禁忌者，可考虑为其静脉输入胺碘酮;对心功能受损者可考虑使用地高辛、地尔硫、胺碘酮施治。对预激伴房颤/房扑者一般应立即施行电转复。若对这类患者进行药物治疗，则对心功能正常者应用普罗帕酮、索他洛尔、普鲁卡因胺、胺碘酮、氟卡胺施治(这些药物有延缓旁路传导、延长心肌细胞电活动不应期的作用);对心功能受损者，只能选择胺碘酮施治。

　　快速心律失常的治疗方案---房颤/房扑的治疗

　　室上性心动过速的治疗。根据朱俊教授的介绍，对无心功能受损的室上性心动过速者，可选用钙拮抗剂(维拉帕米)、β受体阻滞剂，普罗帕酮、地高辛进行治疗。对药物不能终止的室上性心动过速，可考虑食管心房调搏或电转复治疗。当不能行电转复或电转复不成功，应用房室结阻滞剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺、胺碘酮、氟卡胺、索他洛尔进行治疗。对心功能受损的室上性心动过速者，应选用地高辛、胺碘酮、地尔硫施治。

　　快速心律失常的治疗方案---室上性心律失常的急诊药物治疗