头晕及晕厥的原因

　　8.其他①血常规：血红蛋白明显下降，考虑贫血引起头晕；白细胞明显升高，考虑感染引起的头晕。②血糖测定：有助于低血糖引起头晕的诊断。③心电图、二维超声心电图、Holter检查(动态心电图)：当怀疑心血管疾病引起头晕时，要做此项检查。

　　7.一些现代化检查手段 如ECT、PET、 SpECT，在有条件的地方可酌情选用，对头晕的诊断可有帮助。

　　6.颅内外供血情况检查 经颅三维多普勒检查(TCD)及颈动脉、椎动脉超声检查。

　　5.影像学检查颅脑CT或MRl，根据眩晕特点怀疑中枢性眩晕时，可做此项检查。

　　4.电生理检查诱发电位，如VEP(视诱发)、 BAEP(脑干诱发)；脑电图。

　　3.放射线检查 头颅、内听道、颈椎的X线片有助于病因的诊断。

　　2.眼震图检查 不同的疾病可有不同的眼震表现。

　　(四)可能需要做的辅助检查1.前庭功能检查 周围性眩晕者其前庭功能试验结果往往异常；中枢性眩晕者除了听神经瘤的前庭功能试验有异常表现外，其他多属正常或变化不大。

　　19.有应用链霉素、卡那霉素、苯妥英钠、水杨酸钠等药物史，出现自发性眩晕(为渐进性而非发作性)、恶心、行走不稳、步态蹒跚，静卧时好转，考虑药物中毒引起的眩晕。应停药或到原就诊科室就诊。

　　18.头晕、肩背疼痛、上肢痛、发麻、手指活动不灵、精细动作困难，仰头时症状加重，考虑颈椎病。可到脑内科或骨科就诊。

　　17.中老年人无明确原因的头晕、头痛、头胀感而少有眩晕、晕厥发生，测血压升高，考虑原发性高血压病。可到心血管内科就诊。

　　16.有心脏病史，如心动过速、心动过缓、肥厚性心肌病、严重的心律失常等，都可以引起头晕，甚至晕厥，考虑心源性头晕。可到心血管内科就诊。

　　15.中年女性，多在早餐后2～4小时发生头晕、心悸、出汗、面色苍白、饥饿感、无力或糖尿病患者在胰岛素治疗中，由于饮食不当、胰岛素用量过大发生上述症状，考虑低血糖症。遇此情况进食或补充糖分后不能缓解，则应去医院内分泌科就诊。

　　14.青壮年，起病缓慢，首先出现单侧听力逐渐减退，伴有耳鸣、头痛(耳后或枕部痛)、眩晕，眩晕不1太剧烈，呈渐进性，随病情进展出现三叉神经受损征(病侧角膜反射减弱或消失，病灶侧面部有麻木感及咀嚼肌无力)及轻度面神经受累表现和小脑征(共济失调、眼震)、锥体束征，考虑听神经瘤。(以上多种症状可以首先到耳鼻喉科就诊)。

　　13.在乘坐车船或飞机时发生头晕或眩晕、恶心、呕吐，伴有面色苍白、出冷汗、疲乏无力等，考虑晕动病。

　　12.20～50岁发病，病前有发热和上呼吸道感染史，突然发病，表现眩晕、恶心、呕吐、面色苍白、出汗等，无耳鸣及听力减退，有短暂水平跟震，躯体平=衡障碍(站立不稳、动作不协调等)表现，病程持续2周左右，逐渐痊愈而无后遗症，考虑前庭神经元炎。

　　11.有急性或慢性中耳炎病史，出现阵发性眩晕、恶心、呕吐，提示迷路炎的可能。

　　10.患者采取直立位或持久站立时，突然发生头晕、眼花、腿软、眩晕以至晕厥，血压急剧下降，心率变化不大，持续时间较短，考虑为直立性低血压(体位性低血压)。要寻找原因，鉴别特发性与继发性直立性低血压。继发性多由于药物引起，如氯丙嗪、胍乙啶、硝苯地平等降压药或全身性疾病引起，如脊髓结核、糖尿病性神经病变、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。(以上多种症状可以首先到脑内科或脑外科就诊)。

　　9.持续性眩晕，被动和主动转头时加重，伴有恶心、呕吐、眼球震颤、视力障碍、眼肌麻痹、锥体束征、精神症状等，考虑多发性硬化。

　　8.有头部外伤史，出现头痛、头晕、眼花而很少有晕厥发作，表现为头内震荡摇摆感而非旋转感，休息、卧床后缓解，考虑为外伤后头晕。

　　7.年轻且体质较弱的女性，由于疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、晕针、创伤、饥饿、妊娠、疲劳、天气闷热、拥挤等，出现头晕和晕厥，晕厥前常有疲乏、注意力不集中、头昏、眼花、面色苍白、出汗、恶心、打哈欠、腹部不适等前驱症状，后出现眼前发黑、站立不稳、意识丧失而倒地，约几秒钟至几分钟，可迅速自行苏醒，此种情况要考虑为血管迷走性晕厥(血管减压型晕厥或单纯性晕厥)。

　　6.男性，在午夜醒来或清晨、午睡起来小便时发生极短暂的头晕、眼花、下肢发软等感觉，即之突然晕倒、意识丧失，持续1～2分钟，自行苏醒，考虑排尿性晕厥。

　　5.剧烈的眩晕、呕吐、头痛、视力障碍、复视、眼底视盘水肿及眼底出血等。要考虑小脑肿瘤的可能。小脑蚓部的肿瘤多表现平衡失调、躯体不稳、醉汉样步态，常无眼震。小脑半球的肿瘤常伴有明显的眼震。

　　4.除头晕外出现明显的自主神经症状，如恶心、呕吐、心悸、出汗，同时伴有失眠、多梦，有时有双侧耳鸣但无耳聋，神经系统检查无异常发现，病情与精神紧张、劳累、情绪变化有关，考虑自主神经功能紊乱。

　　3.中年以后发病，起病缓慢，病情逐渐进展，以头晕为主要表现，常在体位转变时发生或加重，伴有睡眠障碍，记忆力明显减退，尤其是近事遗忘，情绪易变化、易激动、易流泪、自制力减弱，脑力劳动的能力逐渐减低，同时有身体其他部位动脉硬化的表现，如主动脉、眼底动脉或周围动脉的硬化，考虑脑动脉硬化。

　　2.中年以上发病，有动脉硬化或颈椎病史，出现以下表现：眩晕，其性质为旋转性、浮动性、移动姓或双下肢发软，站立不稳，自觉地面摇晃、倾斜感；视力障碍，表现为一过性黑朦或视野缺损；共济失调，表现为躯体位置及步态的平衡失调；头痛、恶心、呕吐、出冷汗等；意识障碍，常是一过性，如出现短暂的遗忘或意识朦胧状态；脑干定位征.主要表现为球麻痹、交叉性瘫痪或四肢瘫、面部和肢体的麻木或感觉减退等。上述情况要考虑椎一基底动脉供血不足。

　　(三)选择挂号科室1.反复的、突然发作的剧烈眩晕，睁眼或转动头部时加重，伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、眼球震颤、面色苍白、出汗、脉搏或快或慢、血压低，持续数分钟、数小时乃至数天，逐渐减轻.考虑为梅尼埃病或梅尼埃症候群。注意：梅尼埃病是源于内耳迷路积水、水肿的一种独立的疾病。梅尼埃症候群常作为某些疾病的继发症状而存在，如前庭炎症、脑外伤、脑膜炎、脑桥小脑角肿瘤等，二者表现基本相同。

　　5.诱发与加重因素体位变动时加重，见于位置性眩晕，如颈椎病、颅后窝肿瘤、体位性低血压；因感染加重见于中耳炎、迷路炎；因精神紧张、情绪抑郁加重，见于神经官能症；应用某些药后加重(如链霉素、氨基糖苷类)，见于药物性眩晕；饥饿时发作，见于低血糖。

　　4.头晕程度 剧烈头晕见于梅尼埃病、椎一基底动脉供血不足、链霉素中毒、迷路炎等；轻度头晕一般见于脑动脉硬化、贫血、神经官能症。

　　3.持续时间 梅尼埃病、迷路炎常持续几小时至几天，有反复发作的特点；中耳炎、听神经瘤常持续头晕一直至原发病治愈为止。

　　2.起病急缓 突然发作的多见于梅尼埃病、椎一基底动脉供血不足、阿斯综合征；逐渐发生的多见于如迷路炎、听神经瘤或药物引起。

　　1.发病年龄小儿头晕一般是良性的、精神性的(除非合并癫痫发作)，由于家庭或学校环境刺激引起(如父母离异、学习过分紧张)或是感染性的.如中耳炎；老年人多见于脑血管疾病；而直立性低血压、躯体疾病可发生于任何年龄；听神经瘤多见于青壮年。

　　(二)眩晕的某些特点有时因为眩晕去看病，特别是在头晕发作停止后，医生检查有时无异常发现，做一些辅助检查有时也难发现明显异常，病史的一些特征对诊断可以提供重要线索。

　　5.其他头部外伤后眩晕、排尿后晕厥、神经官能症、换气过度综合征、自主神经功能紊乱。

　　4.眼部疾病 如视力减退、眼肌不平衡、屈光不正等。

　　3.头晕及晕厥的原因躯体疾病 ①心血管疾病，如阵发性心动过速、心动过缓、病态窦房结综合征、阿一斯综合征。②血液病，如各种原因的贫血。③内分泌、代谢性疾病：如低血糖症。④感染性疾病，如细菌、病毒感染引起发热，均可出现头晕。

　　2.中枢性眩晕(脑性眩晕) ①颅内血管疾患，如椎基底动脉供血不足、锁骨下动脉盗血综合征、脑动脉硬化、高血压脑病、小脑出血。②颅内占位性病变，如听神经瘤、小脑肿瘤、其他部位脑肿瘤。③颅内感染性疾病，如小脑脓肿、后颅凹蛛网膜炎。④颅内脱髓鞘疾病及变性疾病，如多发性硬化、脊髓空洞症。

　　(一)头晕及晕厥的原因引起头晕、眩晕与晕厥的原因1.周围性眩晕(耳性眩晕) ①梅尼埃病及梅尼埃症候群。②迷路神经炎。③药物中毒，如链霉素、氨基糖苷类、苯妥英钠、水杨酸钠、依他尼酸(利尿酸钠)、呋塞米(速尿)、保泰松、皮质激素。④迷路外伤及迷路手术后遗症。⑤耳部带状疱疹及前庭神经炎。⑥位置性眩晕。⑦晕动病。

　　“眩晕”与“晕厥”不同，晕厥是突然发生的、短暂的意识丧失状态，是由于大脑一时性广泛性供血不足所致，而眩晕通常无意识障碍，临床上患者就诊时的主诉都是诉说头晕。但某些疾病有时眩晕后出现晕厥，如直立性低血压、病态窦房结综合征等，有时头晕也伴有眩晕，如脑动脉硬化。

　头晕及晕厥的原因　眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍，病者感到周围景物向一定方向转动或自身的旋转，常诉说“头晕眼花”、“脚步不稳”，身体向一边歪斜，“像坐轮船”，闭目时好像躯体和头部都在空间转动，这些感觉叫真正的眩晕。而一般的头晕只是一种“忽忽悠悠”、“头重脚轻”要摔倒的感觉(但没有真正摔倒)，自觉疲乏无力而无旋转感，当平卧后症状往往迅速缓解。