咳嗽导致晕厥

　　2.3 咳嗽导致晕厥治疗 当确认呼吸道感染性咳嗽导致晕厥后，抗感染、止咳、改善脑微循环为基础治疗方案。需指出的是，本例患者使用常规止咳药（未用可待因）不能控制阵发性剧咳时，借鉴维生素K治疗小儿百日咳的经验启示［3］，给予患者肌注维生素K310mg 2次/d收到良好效果。作用机制认为维生素K能减轻呼吸道黏膜点状出血和静脉淤滞，缓解呼吸道炎症刺激性咳嗽，亦有学者认为维生素K虽不能直接作用于病源菌，但与抗生素有协同作用，从而抑制病源菌［4］。本例患者纤支镜检查显示支气管黏膜充血肿胀明显，具有类似表现，针对性使用维生素K，说明对咳嗽确有良好治疗效果。

　　2.2.3 其他 如癔症、低血糖、体位性低血压也应注意排除。

　　2.2.2 脑器质性神经血管疾病性晕厥 可有中枢神经异常表现，颅CT、MR、脑电图及脑血流图、血管造影等具有重要诊断价值。文献报道，颈内动脉管腔狭窄至少超过90%，才能明显影响脑血流而产生晕厥［2］。本例患者颅TCD、CT、EEG并无明显变化，且咳嗽与晕厥却有明显因果关系，故患者晕厥不能以脑血管病变作为主因。

　　2.2.1 咳嗽导致晕厥心源性晕厥 既往有基础心脏病史及心脏异常体征，结合心电图、心脏B超、X线胸片等辅助检查，可提供确诊线索。

　　2.2 晕厥 咳嗽诱发的晕厥，属血管运动功能失调。辅助检查无阳性发现，一般呈良性表现，突出症状为先兆性剧咳，随即产生一过性短暂意识丧失，均能自行恢复，无明显后遗症状，应注意与以下情况鉴别。

　　2.1.4 感染后咳嗽 呼吸系统感染经足量、咳嗽导致晕厥全程规范性治疗后，患者仍咳嗽，而体格检查和辅助检查无阳性发现，应作为考虑因素。临床认为病原微生物匿居或其炎性介质释放，刺激呼吸道产生咳嗽，在抗生素治疗基础上，配合甾体抗感染药或抗过敏药能改善症状。