晕厥查因

　　同意上述看法,在平时急诊工作中经常遇到排尿性晕厥的病例,但意识恢复后血压也正常了.此病人血压过低,心率快,血常规WBC偏高,不知HB是多少.因出血量不多,HB应该不低,结膜、口唇等黏膜应该不苍白。看来在以后工作时还应该加强责任心，及时发现和分析任何异常表现，作出正确诊断和处理。

　　该患者平日高血压达180/110，现在竟低至90/60，且心率120次/分.基本生命体症有变化，应首先考虑器质性疾病。真是经验！

　　公布答案:患者行CT检查未见明显异常，心肌酶学正常，神内考虑为内科疾病，经多巴胺升压也只是维持在１１０／６０，我们一直奇怪他的血压，当时也怀疑失血引起，但是未发现阳性体征，下午３点半时患者突然解柏油样便约２００克．再追问病史，患者十多年前曾饮酒致胃出血．可是他此次起病前并无饮酒及其他特殊因素，很费解！

　　1.失血性休克，2.主动脉夹层，3.急性心肌梗死，4.脑血管病。

　　发病时血压低，注意以下疾病：

　　排尿性晕厥不可能会有误诊的问题。

　　我也见过排尿性晕厥的一个病人，但来院后一切正常，我想急诊科的工作总是要把严重疾病排除后才能下功能性疾病的诊断吧，要不然漏诊~~~~~~不说了，怪吓人的。

　　楼主的病史陈述太简单了，只能瞎猜，见笑。

　　2。失血性休克？建议追问病史，晕厥查因有否既往其他疾病？此次发病有无胸腰腹部疼痛，查双上肢血压，排外不典型主动脉瘤或夹层，可行CT或MRI，彩超检查。

　　1。急性心梗？心源性休克？但心电图和心肌酶谱结果不支持，建议反复心电图检查（加做18导联心电图），一段时间后复查心肌酶谱，因为心肌酶谱异常之前有“窗口期”。

　　最重要的阳性体征大家都忽略了。该患者平日高血压达180/110，现在竟低至90/60，且心率120次/分，我考虑：

　　晕厥查因不同意排尿性晕厥（迷走神经反射性晕厥）的诊断。

　　遇到过相同病例 同意排尿性晕厥考虑排尿性晕厥考虑排尿性晕厥我不完全同意考虑排尿性晕厥，因为BR:wbc 10.2，心率120没有办法解释可能是低血压引起，也可能是该患者有嗜铬细胞瘤，同时也要排除一下TIA应注意膀胱嗜洛细胞瘤的可能。需要行内分泌抽血检查和尿的内分泌检查。

　　既往高血压患者,最高达180/110,昨下降到150/90,须详细询问服药史,有些药物可引起低血压.排尿只是一个诱因.

　　拙见,请拍砖.

　　晕厥查因急性脑血管病一般没这么快晕厥,考虑排尿所致迷走神经兴奋,血管扩张,血压下降所致,要是晕厥当时测一下心率和血压就好了,当时一般心率是减慢的,血压是下降的.但几分钟后可能很快就代偿过来了.就是入院时楼主的查体情况.