血管瘤治疗

　　血管瘤与脉管畸形的临床表现、治疗方法、转归、预后等显着不同，过去常常混为一谈，目前在一些地区和单位，仍然按照传统的、过时的分类进行诊断和治疗，造成治疗过度或误诊误治，应当引起高度重视。我们认为，血管瘤的正确治疗，必须建立在确切的诊断基础之上。血管瘤的治疗方法多种多样，但迄今尚无一种方法适用于所有类型血管瘤的治疗。治疗的目的可概括为以下几点：

　　（1）预防或治疗严重危及生命或功能的相关并发症；

　　（2）预防血管瘤消退后产生的畸形或面容缺陷；

　　（3）预防溃疡及感染，对已经产生溃疡的患者，促进溃疡愈合，减少瘢痕产生，并缓解疼痛；

　　（4）减轻患儿及其家属的心理压力；

　　（5）避免对能够自行消退并且预后较好的病变进行过度治疗。

　　根据血管瘤部位、大小、范围、深度（浅表血管瘤、深部血管瘤或混合型血管瘤）、分期、功能影响以及对患儿的心理影响等因素的不同，其治疗方法的选择也不相同。较小的、处于稳定期或消退期的血管瘤可以等待观察；浅表血管瘤可采用咪喹莫特软膏局涂、激光或激光+激素治疗；深部血管瘤可采用激素、平阳霉素瘤内注射治疗；多发性血管瘤、重症血管瘤或生长迅速的血管瘤首选口服激素或普萘洛尔治疗，治疗无效时可采用干扰素皮下注射治疗；手术治疗一般不作为早期血管瘤的首选治疗方案。增殖期血管瘤需按照循序渐进的原则进行治疗，避免过度治疗。

　　除少数情况外，目前一般不主张将手术治疗作为血管瘤的首选治疗。血管瘤经保守治疗或激光治疗后仍有较大残存病变者，可在消退期行手术治疗。手术治疗目的是切除或修整残存病变、瘢痕、畸形、色素沉着、脂肪堆积等，进一步改善外形和功能。以下情况在非消退期也可酌情手术：

　　（1）鼻、唇部血管瘤经其他治疗无效者；

　　（2）眼睑血管瘤影响美观，引起弱视，必须及时手术切除；

　　（3）头皮血管瘤激光治疗后可能会出现局限性脱发，可首选手术治疗；

　　（4）血管瘤反复出血者。

　　在药物治疗方面，口服激素治疗一直是治疗重症血管瘤的一线药物。但这种观点随着咪喹莫特和心得安（普萘洛尔）的出现，正在发生改变。5%咪喹莫特局涂可用于治疗婴幼儿血管瘤，尤其适用于治疗身体隐蔽部位的中、小型血管瘤。具医.学教育网搜集整理体用法是隔日涂擦患处1次，治疗3～5个月后血管瘤可完全消失。其主要优点是用药方便、可控，无局部刺激性。口服普萘洛尔治疗增生期血管瘤安全有效，不良作用远低于激素，有望成为治疗重症血管瘤的一线药物。上海交通大学医学院附属第九人民医院郑家伟教授、山东省临沂市肿瘤医院秦中平教授率先采用小剂量普萘洛尔治疗增生期血管瘤，取得良好效果，并通过临床实践，总结出血管瘤治疗的一整套理论和方法，在国内外发表了系列论文，改变了血管瘤治疗的传统观念，是血管瘤治疗方面的重大突破，为广大血管瘤患者带来了福音。