二尖瓣修补术

　　

　　人工环环成形术是大多数患者所接受的二尖瓣修补术。它缩小了瓣环的圆周，能防止今后的扩大，并恢复瓣环的形状。要用量尺选择尺寸恰当的环，并测量瓣环的大小。然后把环切线缝合到瓣环上。修补后，瓣叶的接合是否妥当？术后要通过向左室注入盐水或直接给予心麻痹液进行评价。

　　边—对—边（Alfieri)法包括把脱垂瓣叶的游离缘相应地向与之相对的瓣叶游离缘拉拢。如果瓣叶的中央发生了脱垂，这种修补术可能会生成一个双孔；如果脱垂后面有一个连合部，这种方法可能会生成一个更小的孔。

　　缩短腱索。缩短和涂搽腱索治疗腱索的异常延长。

　　腱索移位常用于前瓣叶的脱垂。先在与前瓣叶脱垂部分相对的地方对后瓣叶施行有限的四角形切除术，然后将这部分后瓣叶及其腱索一起移到前瓣叶上。

　　滑动成形是用来协助四角形切除，主要是消除二尖瓣前瓣叶的收缩前运动（SAM），它可能会阻碍左室流出道。包括再切除一些与后环相连的多余后瓣叶组织，然后再将剩余瓣叶组织向后环拉拢。

　　四角形切除后瓣叶。要切除大约30-50%的后瓣叶（P2）中间部分。然后拉紧瓣叶边缘，用5-0 的oprolene线作连续缝合，折起后环。

　　二尖瓣修补术有多种方法，它们可以是单纯的修补术，但更多的时候需要同时处理二尖瓣关闭不全引起的许多解剖学改变。正如Carpentier所讲的那样，必须仔细检查瓣膜机械和瓣下结构。尤其是瓣环扩大的程度（由于前环与心脏的纤维支架相邻，所以它不会扩大）、瓣膜脱垂程度以及腱索的功能都必须得到评价。修补瓣叶要用到以下方法的多种组合：

　　谈谈二尖瓣修补术的技术细节。