二尖瓣手术方式

　　二尖瓣手术方式~~开放性二尖瓣连合部切开术用于那些有一瓣膜机械、且无广泛受损和钙化的患者。这一手术是通过胸骨正中切开，在CPB下用双腔静脉管完成的。一般是从后侧的房间沟进入左心房。暴露二尖瓣后，再施行连合部切开术，首先是找到瓣尖的融合面，然后从游离缘向瓣环方向切开。随后将融合在一起的腱索分开，并向乳突肌内延伸切口，使切口成一纵向的裂隙。可对钙化部分进行有限清创，注意不要损伤瓣膜机械。最后关闭左房切口，并终止CPB。与闭合性连合部切开术相比，这一手术需要清除心房血栓、需要更精确地切开连合部。虽然手术后有再狭窄或返流的可能，但报道称远期疗效很不错。引人注目的是，在长期随访中，仅有小部分患者（约7%）需要换瓣。

　　二尖瓣手术方式~~闭合性二尖瓣连合部切开术。自20世纪50年代介绍了体外循环（CPB）以来，这一技术已大大地被CPB下的二尖瓣置换术或开放性连合部切开术所取代。现在，这种手术只在某些还不能开展CPB的地区和二尖瓣严重狭窄的孕妇身上使用，后者要禁忌CPB中的肝素。该手术一般是经左后侧的胸廓切开术完成的。先由经食道超声心动图（TEE）或通过触诊排除左心耳内血栓存在的可能性，然后紧缩左房，再经狭窄的瓣膜将食指伸进心房，撕开两连合。为减少大脑栓塞的危险性，可间歇性地压迫颈动脉。如果不能用手指完成连合部切开术，就一定要在CPB下施与开胸手术。这一手术的缺点在于有栓塞的危险，尤其是对有心房血栓和瓣膜钙化的患者，它还可能遗留下一个关闭不全的二尖瓣。