深静脉血栓的治疗

　　深静脉血栓的治疗：LMWH近年在临床应用逐渐增多。Nicolaides等认为，LMWH的效果在普通外科手术的患者与LDH相同；对髋关节手术的患者则优于LDH。LMWH的半衰期较长，每日注射1～2次即可。Collins等〔6〕发现，LDH使腹腔、盆腔和前列腺手术患者的深静脉血栓发生率由27％下降至9％。Clagett等〔7，8〕也获相同结果。Nurmohamed等〔9〕指出，联合使用LDH和LMWH可使术后深静脉血栓发生率减少25%～30％，且LMWH能显着降低肺梗塞的发生率。对LDH和LMWH的研究结果为：LMWH防止深静脉血栓的功能稍优于LDH；两者并发出血的发生率基本相同，为1.3%～2.6％。

　　深静脉血栓的治疗：LDH具有抗血栓形成的功能，但无抗凝作用，通常以5 000 IU做皮下注射。DiSerio和Beijani等〔3～5〕的报道指出，LDH使深静脉血栓形成的发病率降低约57％，使下肢深静脉近侧段血栓形成的发病率由6％下降至0.6％，少数患者并发出血和伤口内血肿。由于LDH不能完全防止深静脉血栓形成，且每日用量超过5000 IU时即增加出血的发生率，因此有人主张将各种预防措施联合使用，以取得理想的效果。

　　深静脉血栓的治疗：传统使用的肝素含21个不同分子组成的混合物，分子量为3000～30 000，常用钠盐和钙盐2种制剂，其药理作用是使凝血酶失活，并在抗凝血酶-Ⅲ的协同下，抑制Ⅱa、Ⅳa、Ⅹa、Ⅶa因子的活性,主要副作用是出血。肝素诱导的血小板减少症为5％～10％。近年推荐使用的LMWH，分子量为3000～8 000，其主要特点是抗凝效果增强，出血并发症和肝素诱导的血小板减少症发生率下降，每日皮下注射一次即可，用药过程无需监测，并可获得有效的血药浓度。