动脉导管未闭的治疗

　　注意有无假性动脉瘤形成或导管再通。

　　术前有血管内膜炎者，术后应用抗生素至体温完全正常后2周、血培养2次阴性时停用。

　　严密观察有无发热、纵隔增宽、心脏杂音再现等。

　　注意监测动脉压，如血压增高，应行扩血管降压治疗。

　　动脉导管未闭的治疗~~【术后处理】

　　在体外循环下同期行动脉导管结扎术，一般在并行循环下游离结扎导管。如经肺动脉腔内缝合动脉导管口，应在阻断下、上腔静脉束带后，立即切开肺动脉，再在低温、低流量下缝合动脉导管口，以防气体经动脉导管进入主动脉内。

　　粗大动脉导管，应先放置导管上、下主动脉束带，以便有效地处理术中大出血。一旦发生出血，应立即用手指压迫出血部位，吸净积血，阻断主动脉，用丙烯线带垫片缝合。必要时在左心转流下缝合。

　　结扎导管前应行阻断试验，如暂时阻断导管后出现血压下降和心动过速，则闭合导管须慎重。伴有肺动脉高压或成人动脉导管未闭，结扎前应先行降压，使动脉压降至8～10.6kPa(60～80mmHg)。对重症患者，可先行体表降温，再在降压下行结扎术或切断缝合术，可提高手术的安全性。

　　解剖和分离导管时应防止损伤喉返神经；剥离导管或放置束带时，应防止损伤主动脉和动脉导管而致大出血。

　　动脉导管未闭的治疗~~【术中注意点】

　　合并其他心血管畸形的动脉导管未闭，如室间隔缺损、房间隔缺损等，可行一期或分期手术。如合并法洛四联症、主动脉缩窄、大动脉错位等，应一期手术。

　　手术方式，一般经左胸第4肋间，作未闭的动脉导管结扎、钳闭或切断缝合术。对导管粗大、重度肺动脉高压、导管壁有钙化、细菌性导管炎者，可在体外循环下手术。有些未闭动脉导管可在电视胸腔镜下行导管钳闭术。

　　动脉导管未闭合并有严重的肺动脉高压，出现右向左分流，禁忌手术。代偿性动脉导管，除非同时矫治其他心脏畸形，不能单纯手术闭合动脉导管。

　　有症状的动脉导管未闭者应尽早手术。

　　充血性心力衰竭内科治疗无效者应紧急手术。

　　诊断明确，除外禁忌证，原则上都应手术治疗。手术适宜的年龄是4～5岁。

　　动脉导管未闭的治疗~~【手术治疗原则】