动脉导管未闭的介入治疗

　　5 并发症①封堵器脱落；②残余分流；③溶血；④封堵后高血压；⑤心律失常；⑥左肺动脉或降主动脉狭窄；⑦股动静脉瘘、下肢动脉血栓形成等穿刺插管引起的并发症；⑧与麻醉和造影剂有关的并发症。

　　术后处理：①局部加压包扎6小时，卧床24小时；②注意有无心脏杂音，24小时后复查超声心动图及时发现栓子有无脱落或残余分流；③静脉内给予抗生素5~7天，预防感染；④观察四肢脉搏及局部有无出血、血肿；⑤出院前复查胸片及超声心动图，术后2个月避免剧烈活动。超声心动图随访6个月。

　　本法适用于PDA最狭内径≤3mm。以Gianturco可控弹簧栓子为例：根据PDA最小内径选用不同型号的弹簧圈，常规选用5个圈的弹簧栓子。弹簧圈的直径应大于PDA最狭内径的2倍。经股动脉置换入5F专用输送导管，其先端置于PDA肺动脉一侧，经导管腔将相应型号的可控弹簧栓子从导管尖端缓慢推出1~2圈，使其在肺动脉卷曲，然后在PDA主动脉侧缓慢推出弹簧栓子其余部分使其卷曲成袢，再行造影观察是否栓塞完全，如封堵不完全，有喷射样残余分流者，可如上法再置入一个或数个弹簧栓子。释放后观察10min未见弹簧圈漂移，透视证明弹簧圈位置合适，操纵旋转柄使弹簧圈脱离传送导管。

　　德国PFM公司生产双蝶形弹簧栓子由3部分组成:①弹簧圈由不锈钢、镍钛记忆合金所制,释放后形成双碟形螺旋弹簧圈。有标准型和加强型可供选择,前者用于直径较小的动脉导管,后者则用于直径较大者。②端孔指引导管和猪尾导管大小为4F～5F,导管前端均有黄金标志用于测量动脉导管直径。③推送器使弹簧圈从核心钢丝释放或回收的装置。

　　弹簧栓子法 由美国Cook公司生产的Gianturco带纤毛可控弹簧栓子，自然圈曲形同细腰圆柱，其直径及圈数可分为5mm 3圈(MWCE-5-PDA3)；5mm 5圈(MWCE-5-PDA5)；8mm 3圈(MWCE-8-PDA3)；及8mm5圈(MWCE-8-PDA5)等型号。推送可控栓子的导丝顶端有与栓子相匹配的螺旋纹，末端附带一旋转柄。经5F专用输送导管或5F Jud-kins右冠状动脉造影导管送入。

　　动脉导管未闭的介入治疗~~.3 手术方法6岁以下的病儿采用全麻，8岁以上的病儿在局部浸润麻醉下进行。常规股动脉穿刺插管行主动脉弓降部造影检查，观察动脉导管的形态与直径，按Krichenko法分类，选择适当的封堵器以及大小尺寸。不同的封堵器将采用不同的操作方法。

　　动脉导管未闭的介入治疗~~.2 禁忌症①重度肺动脉高压已导致右向左分流的PDA；②复杂型先天性心脏病，其存活依赖于PDA者；③合并严重感染未得到有效控制。

　　动脉导管未闭的介入治疗~~.1 适应证①左向右分流单纯性PDA；②PDA外科术后残余分流或再通；③PDA合并其他可介入治疗的心血管畸形，如合并房间隔缺损、主动脉缩窄等；④PDA合并重度肺动脉高压，经吸氧试验或试封堵后肺动脉压及全肺阻力明显下降者；⑤PDA合并某些须手术的心血管畸形，为减轻手术创伤、难度和并发症者；⑥PDA介入封堵术后残余分流或溶血。

　　首先采用动脉-动脉导管-静脉轨道法封堵PDA获得成功以来，各国学者继续发展了多种介入性方法治疗PDA。主要有Postmann法、Rashkind法、Sideris纽扣法、弹簧栓子法、Amplatzer法等。