硬膜下血肿的治疗

　　（4）引流术后血肿腔内残留空气致颅内张力增加，吸收缓慢，增加血肿复发的几率。预防血肿腔内积气、积液在治疗中尽量做到：硬膜下血肿的治疗切口应以恰好放入引流管即可，不宜过大；操作时避免损伤血肿内膜和蛛网膜，固定引流管确实，避免头部活动时引流管移动，关颅时钻孔部位于最高处以利于排出气体；单孔引流时，引流管头的最后位置尽量置于血肿腔的前上方，血肿量大者钻双孔引流，术后闭式引流，必要时头低脚高位或利用虹吸轻负压引流，拔除引流管时使钻孔点位于最高处，嘱患者憋气提高颅压后拔管,然后迅速封闭伤口。

　　（3）操作中对血肿内膜损伤和刺激以及血肿外膜的渗透性因素。血肿包膜在出血后5~7天出现，2~3周形成富含病理毛细血管、血浆渗出物和新生血管出血构成血肿液的一部分，引流管损伤血肿内膜，脑脊液进入血肿腔抑制正常凝血经过，使血肿液化并成为CSDH复发的因素。

　　（2）首次病程越短其复发几率越高。本组病例中首次病程短于1个月者术后血肿复发2例，并且术后高颅压症状缓解不明显；病程大于12个月者复发1例，病程较短者由于血肿腔内存在血凝块,容易堵塞引流管，血肿液不容易被引流而复发，曾尝试血肿腔内注射尿激酶溶解残留血块，但其与血肿复发的关系尚不明确，并且尿激酶易诱发新鲜出血。

　　（1）患者年龄高,双侧存在血肿时易复发。此类患者脑萎缩、脑受压久后膨起困难，拔管时血肿腔内滞留较多残液和积气，操作过程中应注意缓慢引流血肿，适当延长置管时间以利脑膨起，也可以使用轻负压吸引以促进血肿内外膜互相贴附，排出积气、积液消除血肿腔，术后根据心肺功能补充等渗盐水，形成轻度脑水肿促进脑膨起，但治疗过程中要绝对卧床，避免颅压波动牵拉致对侧硬膜下腔出血。

　　复发因素与机制及处理措施：

　　治疗 老年人生理性脑萎缩，桥静脉拉长，张力增高，硬膜下血肿的治疗,即使轻微外伤也会产生颅脑的不同步运动损伤桥静脉，引起出血。由于颅内压较低，小量出血不易自止反而扩大并由包膜包裹形成血肿，老年人动脉硬化+血管脆性增加+抗凝治疗+不适当的脑室分流均有可能诱发CSDH,治疗以钻孔血肿引流术为主要方法，行钻孔引流手术采用局部麻醉对全身各系统影响较小，高龄和复发并不成为手术禁忌证。