桡动脉介入治疗

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　　对比观察经桡动脉和经股动脉冠脉介入治疗 临床研究证实：经桡动脉途径行冠脉介入治疗优于经股动脉途径。Morice 等［15］研究了956例病人，其中60.7%的行经股动脉和39.3%经桡动脉治疗，其中88.7%置入支架，发现经桡动脉可消除穿刺部位的并发症。Mann 等［16］对照研究经桡动脉和经股动脉冠脉支架的142例病人发现，经桡动脉冠脉支架对急性冠脉综合征病人是有效的。穿刺点出血并发症少，早活动导致住院时间缩短，降低15%的住院费用。Choussat等［17］发现，150例用抗凝剂（abciximab） 治疗的病人分为桡动脉组（83例）和股动脉组（67例），分别经桡动脉和经股动脉进行血管成型术，随访1个月的主要心血管事件和主要穿刺点出血的发生率分别为93.9%和94%，提示有abciximab 治疗的病人经桡动脉冠脉成型术比经股动脉有效且穿刺点的并发症少。Mann等［18］比较了用股动脉穿刺点行冠脉支架和经桡动脉支架术，发现一次成功率、操作并发症、术后卧床时间、出院率在两组间无差异；经股动脉组的总手术时间延长，穿刺位点并发症只见于该组。经桡动脉组的费用和穿刺点并发症少，提示经桡动脉的冠脉支架可低费用和获得较好的结果。Kiemeneij 等［19］随机研究了900例病人分别经桡动脉、经股动脉、经肱动脉行PTCA的成功率为91.7 %、90.7%和90.7%，随访1个月无事件发生率为88%、90%和87.7%。主要穿刺点并发症分别为0、2%、2.3%。经桡动脉PTCA导致3%出现无症状桡动脉搏动消失。三组的手术及曝光时间和住院天数无差异。提示：PTCA的临床结果和操作过程在三组之间类似，但经桡动脉PTCA的穿刺失败率较高，穿刺点的主要并发症更常见于经股动脉和经肱动脉PTCA。Louvard 等［20］研究经桡动脉1000例病人行冠造，97.65%的病人成功经桡动脉穿刺和冠脉插管，左冠插管为100%，右冠为98%，左室为96.9%。平均操作时间为(18±9)min。Saito 等［21］比较了1360例病人的1791处损伤经桡动脉冠脉介入和793例病人的966处损伤经股动脉冠脉介入，发现两组的动脉穿刺、冠脉插管、损伤和成功率相似，主要并发症的发生率无统计差异。局部并发症在经桡动脉组明显降低。提示经桡动脉在日本人认为可能是安全可行的。

　　经桡动脉冠脉介入治疗在亚洲人群中也同样有效。Saito 等［13］发现在日本人经桡动脉应用大于或等于7F导引导管是可行的。Wu等［14］研究211例台湾人经桡动脉行冠造和PTCA，发现成功率为98%。主要的局部血管并发症为动静脉漏、夹层动脉瘤、右手缺血痉挛。12%的病人出现桡动脉搏动减低，但随访无缺血症状。提示经桡动脉冠造和球囊扩张在亚洲人群中是安全的、实用的选择方法。

　　另外，对外周血管病变的病人更加有益。Kelbaek等［11］发现，经桡动脉血管造影和血管成型术用于髂-股动脉疾病的病人有相当大的成功率和较低的并发症发生率。de Belder 等［12］，研究75例外周血管病变（股动脉闭塞、主动脉-髂动脉手术、主动脉瘤、经股动脉失败者）的病人行经桡动脉冠脉介入治疗，发现经桡动脉冠脉介入有较高的成功率和低并发症且使严重外周血管病变早活动和早出院。

　　经桡动脉冠脉介入治疗可于手术当日出院，同时降低费用。Kiemeneij等［8］，研究188例经桡动脉行冠脉Palmaz-Schatz支架术的病人，发现24h后无心脏和出血事件发生，随访2周只有一例病人因腹主动脉瘤出血需手术；2例病人2周后再入院；1人因亚急性血栓和贫血需输血治疗；1个月时无并发症。提示有选择的经桡动脉冠脉置入Palmaz-Schatz支架的病人在治疗当天可安全出院。Galli 等［9］研究185例病人28%行球囊扩张，72%行PTCA+支架术，操作成功率为98.2%，穿刺部位无主要并发症，无病人需要血管外科手术或输血。提示经桡动脉穿刺点的并发症基本消除且能早期活动可使住院时间缩短和降低住院费用［10］。

　　经桡动脉途径冠脉介入治疗单纯观察经桡动脉途径冠脉介入治疗 研究发现［2,3］：经桡动脉途径行冠造和经皮冠脉腔内成形术（PTCA）+支架术安全有效且并发症少。Pillay 等［4］发现，经桡动脉冠脉成型和支架术的成功率为100%，即刻PTCA后没有血栓，无出血和血管并发症。随访3个月，没有病人需要重复PTCA。Schneider等［5］回顾性研究了300例美国的经桡动脉支架术的病人，成功率为95%，不成功的原因是1%为穿刺损伤，6%为急诊冠脉搭桥（CABG），2.3%为支架内血栓，0.3%死亡。Lotan 等［6］研究250例病人发现，桡动脉穿刺不成功率为2.8%，冠造的成功率为97%，无发生死亡，主要并发症为Q心梗（0.8%）和非Q心梗（2%），急诊CABG（0.8%）和脑血管栓塞（0.8%）；局部血管并发症包括轻度血肿（2.6%）和小动脉瘤（1.6%），93%的桡动脉搏动存在和3%多普勒可测到血流，没有病人发生手部缺血，提示经桡动脉冠脉成型术的血管并发症少，发生桡动脉损伤的机率低［7］。说明经桡动脉介入治疗是安全可靠的。

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