心肌桥如何治疗

　　现在知道心肌桥如何治疗了吧。

　　等报道4例肌桥支架治疗，随访(8.5±2.6)个月，同位素心肌扫描无心脏缺血。但也报道，肌桥内支架再狭窄率高，远期疗效差，宜慎重处理。也有报道肌桥内支架造成血管破裂，对肌桥支架持否定态度。由于冠状动脉肌桥多属单支血管病变，按照单支血管病变的多中心临床试验认为，单支血管病变的PTCA(经皮冠状动脉成形术)或CABG(冠状动脉旁路移植术)与药物治疗的远期死亡率无统计学差异，除非是前降支近端病变，但肌桥很少发生于前降支近端。通过β-受体阻滞剂减慢心率，延长舒张期即可缓解肌桥对血管的压迫，改善冠状动脉血流。Juilliere等回顾分析了7467例冠状动脉造影有61例心肌桥，随访(11±3)年，仅有3例非心脏原因死亡，无一例心脏原因死亡。根据肌桥压迫管腔狭窄>50%还是<50%分成两组对比，其临床症状(胸闷)发生率及需服药者，两组无统计学差异。而目前没有肌桥支架术与药物治疗或CABG治疗的大规模多中心临床观察，肌桥支架术尚有争议，在其适应证的选择及治疗方式的选择上宜慎重处理。如果有同位素心肌扫描显示心肌缺血的证据，经β-受体阻滞剂治疗缺血证据消失的患者，不一定急于行冠状动脉内支架治疗。

　　故此有人建议对心肌桥应行支架或心外科搭桥治疗。

　　Sch Warz等观察心肌桥内血流速度明显快于肌桥近端及远端，且随心率加快，肌桥内血流速度显着增加，肌桥内外流速压力阶差加大。静脉应用β-受体阻滞剂后，其前降支狭窄在收缩期从(83±9)%下降到(62±11)%,舒张期狭窄从(41±11)%下降至(30±9)%(P<0.001),且血流速度减慢，肌桥内与肌桥近远端的压力阶差变小。有人观察使用硝酸盐后，会使心肌桥压迫血管和狭窄加重。

　　冠状动脉心肌桥是一种冠状动脉解剖异常，指一段冠状动脉走行于心肌内，有报道可引起胸痛、心肌梗死、心律失常和猝死，其冠状动脉造影特点表现在心脏收缩时冠状动脉血管某一段管腔直径变小(被心肌压缩)，而舒张期压迫减轻时管腔变大。但其发生心肌缺血及继发管腔粥样硬化的机制不清。肌桥大多发生在前降支。

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