老年期抑郁临床

　　5.躯体症状：

　　（-）临床症状：

　　本病的临床表现是否与青壮年患者不同国内外作者尚无统一意见但本病患者受老化过程心理和生理变化的影响仍具有以下特点。

　　3.功能减退：

　　本病具有情感症状向躯体症状转化的倾向许多病人在抑郁情绪明朗化之前一般已有数月的躯体症状躯体不适诉述以消化道症状最多见如食欲减退腹胀便秘或含混的上腹部不适感另外乏力头部不适心悸和胸闷等也较为常见有显着躯体不适主诉及症状者占全部病人总数的70%以上不少患者伴有突出的躯体性焦虑常常纠缠于某一躯体不适主诉有时躯体症状完全掩盖了抑郁情绪表现为“隐匿性抑郁”的形式在躯体不适症状基础上病人易产生疑病观念进而可发展为疑病或是虚无妄想。

　　病情较轻者积极性和主动性下降依赖性强遇事犹豫不决稍重时活动减少回避社会交往行动缓慢卧床时间增加；严重者可处于无欲状态日常生活完全不能自理有焦虑的患者表现为搓手顿足和坐立不安最危险的病理意向活动是自杀企图和行为老年患者一但决心自杀常比青壮年病人更坚决行为也更为隐避追踪研究表明本病患者的自杀率高达10%以上。

　　4.意志和行为障碍：

　　80%左右的病人有记忆力减退主诉存在比较明显的认知功能损害症状有类似痴呆表现者占10%至15%如计算能力记忆力理解和判断能力下降MMSE筛选可呈阳性其他智力检意也能发现轻至中度异常国内外作者将此称表现命名为抑郁性假性痴呆。

　　2.思维障碍：

　　1.情感障碍：

　　抑郁心境长期存在但往往不如青壮年患者典型大部分病人常有无精打彩郁郁寡欢有兴趣下降孤独感自觉悲观和绝望病人常用“没有精神”“心里难受”等表达抑郁的体验少数病人情感反应略显淡漠或迟钝近70%以上的患者有突出的焦虑烦躁症状有时也表现为敌意和易激惹。

　　6.生物症状：

　　病人感到脑力迟钝和注意力下降临床表现为应答反应缓慢思考问题困难和主动性言语减少；部分病人常回忆不愉快的往事痛苦的联想增多在抑郁心境背景之上无端丑化和否定自己自我评价下降亦常出现自责自罪和厌世观念有妄想的患者占30%左右主要有疑病关系和贫穷等妄想国外作者称为妄想性抑郁。

　　病人面容憔悴灰暗有体重下降者约占30%至55%但其他“内源性”症状诸如情绪昼夜节律改变睡眠障碍和性功能减退等因受到生理老化的影响而变得模糊不清。