腰椎间盘突出详细病例怎么写?

主诉不能超过20个字，刘某某的病历是不行的。

主诉：右腰腿痛一年

现病史：病人于一年前因搬运重物后感右侧腰痛，疼痛逐渐加重，渐向右臀部、大腿、小腿、足背放射，无下肢麻木，无间歇性跛行。

体格检查：L4~L5棘间隙压痛，右直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。【标准要写阳性，不要写（+）】

器械检查：腰部CT提示L4~L5椎间盘突出。

诊断：L4~L5椎间盘突出症。

以上是住院病历，写首次病程记录时记得最后要写治疗方案。