脂肪肝的保健

　　4.4 营养保健不能取代行为改变为保证营养治疗的效果，注重与脂肪肝形成的行为因素的矫正十分重要。有些人过分相信一种或几种降脂食物，而不注重营养的综合调配和饮食行为的改变，往往达不到效果。下列饮食行为的改变对脂肪肝的控制十分重要：①禁酒。白酒、葡萄酒、啤酒均可造成对肝脏的损害，水是最好的饮品。②选用脱脂牛奶或酸奶，少吃动物油，不吃动物内脏、煎炸食品。③减少饮料、糖果、巧克力等虚卡路里食物的摄入。④改变不吃早餐、加夜餐、家外餐、暴饮暴食等饮食行为。⑤加强运动，增加体力活动，逐步减轻体重。⑥防止体重急剧下降、滥用药物、食用发霉变质食物等有可能诱发肝损害的行为。

　　4.3 蔬菜水果不可以互相代替蔬菜水果均含有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，于是有些人错误地以水果代替蔬菜。但很多水果维生素和矿物质含量远不如蔬菜，且一般水果均含糖较多，可增进食欲，不利于脂肪肝的预防。土豆、芋艿、山药、粉条等含淀粉多，也应少食。

　　4.2 限制碳水化合物并不是不吃主食有些人认为，限制碳水化合物就是限制主食，所以 多人不吃主食，但并没有因此而降低脂肪肝等慢性病的发生。究其原因，是不懂得碳水化合物的供能原理。谷类特别是杂粮中，植物蛋白、B族维生素、不饱和脂肪酸及纤维素的含量较高，这些成分是人体物质代谢不可缺少的物质。而蔗糖、果糖、葡萄糖等除提供人体热量外，再不提供其它任何营养素，因此被称为虚卡路里食物，是应当避免的。一罐可乐（335ml）或一块25g巧克力所含的热量为144kcal，相当于50g馒头或散步40min消耗的热量。

　　4 需澄清的几个问题4.1 高蛋白质饮食不是多吃肉一般来说，高蛋白质食物均含量一定量的脂肪，如每100g猪肉（瘦）含脂肪6.2g，其供能比为39.2％；每100g鸡含脂肪9.4g，其供能比为50.6％［3］。因此，在选择高蛋白质食物时，应选择豆腐及豆制品、鸡蛋、精瘦肉、鱼、虾及脱脂牛奶等脂肪含量相对较低的食物，而不应一味地多吃肉。民间有一俗语，形象地指出了蛋白质食物的选择原则：“吃四条腿的不如吃两条腿的，吃两条腿的不如吃一条腿的。”四条腿的是指猪、牛、羊等畜肉，两条腿的是指鸡、鸭、鹅等禽类，一条腿的系指鱼类和食用菌类（蘑菇等食品）。鱼类油脂含量低、蛋白质丰富，且消化率高达98％，是首选食品；菌类（蘑菇等食品）能量低、营养丰富，且其中所含多糖类物质有利于肝细胞功能的改善和恢复。

　　3.3 控制饮酒饮酒后吸收的乙醇约有90％～98％在肝脏由乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化成乙醛，乙醇和乙醛都具有直接损害细胞的毒性作用，能使细胞发生变性坏死，同时代谢过程中会产生氧自由基损害肝细胞，从而造成肝损伤。所以，在脂肪肝的预防和治疗过程中，控制饮酒十分重要。目前一般认为［1］，男性每日纯酒精摄入量大于40g，女性每日纯酒精摄入量大于20g，5～10年即可引起酒精性肝病（酒精量换算公式g=饮酒量（ml）×酒精含量（％）×0.8）。因此美国膳食指南中指出［2］，女性每日饮酒不超过1个单位，男性每日饮酒不超过2个单位，且伴进餐饮用以降低酒精的吸收（1个单位饮酒量：350ml普通啤酒／148ml葡萄酒／45m140度白酒）。另外，在饮酒同时进食碱性食物如青菜、水果，或蛋白质丰富的食物，可降低酒精的吸收，减少酒精对肝脏的损害。

　　取生山楂30g，每日煎水代茶饮，或饮用山楂冲剂，每次1包，3次/d；用兔肉100g，佐以麻油10g煮食，一日1次；取大张鲜荷叶切细，加首乌15g，水煎后取汁200ml，再与粳米50g加少许冰糖，煮粥食之，1次/d；以海带煮豆腐或蘑菇煮豆腐为副食，1次/d；5粒大枣，芹菜30g，煎汤饮用，一日1次。

　　3.2 适当选用有降脂作用的食疗方剂研究表明，燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、甘薯、胡萝卜等食物可起到降脂作用。葛根、山楂、决明子、首乌、泽泻、丹参、片姜黄、柴胡等中药有利于脂肪肝的治疗。可采用下列食疗方剂：

　　以上食谱所供给能量在2000kcal左右，适合一般轻体力劳动。

　　［早餐］主食：馒头／花卷／面包50g，注意不选择油条、油饼、蛋糕等脂肪含量高的品种；副食：煮鸡蛋1个，或25g豆制品，加100g绿色新鲜蔬菜，采用拌、清炒等烹调方法；汤：脱脂牛奶／酸奶／豆浆250g［中餐］主食：馒头100g或米饭150g；副食：50～100g肉／禽／鱼／蛋类，50g豆制品，海带或菌类20g，2个品种以上的蔬菜200～250g；汤：米汤／绿豆汤／紫菜汤适量［晚餐］主食：馒头／包子／饼50g；副食：肉／禽／鱼类／豆制品50g，再配上200～250g蔬菜；粥（杂粮）25g全日烹调用油控制在30g以内。

　　下列食谱可供参考：

　　3 营养治疗措施3.1 合理分配三餐饮食，科学烹调合理分配三餐饮食，注重早餐食物数量与质量，适当控制午餐与晚餐进食量，避免夜餐，防止能量过多摄入；采用合理的烹调方法，少用煎、炒、炸，宜采用蒸、煮、炖、拌等方法，食物烹饪时不放糖。

　　2.6 补充膳食纤维和矿物质膳食纤维有降血脂作用，且能减轻病人的饥饿感，减少能量摄入；适当增加钙、镁、钾等元素的摄入，可加速脂肪的运输、转化。因此，脂肪肝患者，饮食不宜过分精细，应粗细搭配，多用蔬菜、水果和菌藻类，以保证足够量膳食纤维和矿物质的摄入。

　　2.5 补充足够的维生素肝脏是维生素贮存场所，许多物质在肝内的代谢需维生素的参与。在肝脏发生病变时，贮存能力降低，如不及时注意补充，不仅会引起体内维生素缺乏，还可加速肝脏的损伤。为了保护肝脏和防止毒素对肝细胞的损伤，宜供给富含多种维生素的食物。

　　2.4 适量脂肪摄入脂肪中必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪顺利从肝脏运出，对预防脂肪肝有利；脂肪还有抑制肝脏内脂肪酸合成的作用，但摄入过多的脂肪可使热量摄入过高，不利于脂肪肝的治疗。对于脂肪肝患者，全日食物与烹调用油所提供的脂肪总量不宜超过50g，对含胆固醇高的食物宜适当控制。

　　2.3 减少碳水化合物的摄入碳水化合物在肝内可转化为甘油三酯，因此有人认为，降低碳水化合物的摄入比降低脂肪更有利于治疗脂肪肝。应给予脂肪肝患者低碳水化合物饮食，特别是限制蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点、饮料等食物的摄入。

　　2.2 适当提高摄入蛋白质的数量和质量蛋白质中的许多氨基酸，如蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等都有抗脂肪肝作用。高蛋白可提供胆碱、蛋氨酸等抗脂肪因子，可与肝内脂肪结合形成脂蛋白，有利于将脂肪运出肝脏，防止肝内脂肪浸润。蛋白质有较高的食物特别动力学作用，可刺激新陈代谢，有利于减轻体重。因此，应适当提高蛋白质的数量和质量，每天给予90～120g为宜。

　　2.1 控制热量过高热能摄入使脂肪合成增加，加速脂肪肝病变，应当控制热能的摄入。对于正常体重者，一般轻体力劳动可按标准体重每公斤0.13MJ（30kcal）供应，体重超重者可按0.08～0.11MJ（20～25kcal）供应。

　　2 营养保健原则通过饮食控制脂肪肝的发生发展，主要是通过饮食控制，减少脂肪酸及生成脂肪酸营养物质的摄入，增加促进脂肪酸代谢物质的摄入。

　　1.5 保健知识缺乏脂肪肝早期并无临床症状，且容易治疗和恢复。有些人认为，肥胖、脂肪肝不是疾病，而是生活水平高，身体发福的标志，所以不注重脂肪肝的预防和早期治疗，导致脂肪肝病情不断恶化。

　　1.4 体力活动过少现代社会改变着人们的生活方式和习惯，缺乏体育锻炼，看电视时间过长，以车代步等均可导致机体能量消耗减少，引起脂肪的过量蓄积，引发脂肪肝。

　　1.3 不良进餐方式高脂膳食、高糖膳食、夜加餐、家外餐、进食速度过快等不良饮食习惯均可促进脂肪肝的形成。高脂肪饮食可以引起外源性甘油三酯升高，而高蔗糖饮食可以引起内源性甘油三酯升高。尽管一天的能量摄入相同，固定于晚间的进食方式比有规律的分3次进食更容易发胖，故夜加餐与脂肪肝相关。因咀嚼可刺激机体的饱腹神经，进食速度过快可使饱腹感消失，故急食、家外餐等不良的饮食习惯均可导致机体摄入能量过多，导致肥胖、高血脂、糖尿病等一系列代谢性疾病的发生，引发脂肪肝。

　　1.2 饮酒饮酒过量已经成为中青年人患脂肪肝的重要原因之一。75%～95%的嗜酒者会有不同程度的脂肪肝。过量饮酒，会加重肝脏的负担并直接损害肝脏组织，导致肝内脂肪氧化减少，形成“酒精性”脂肪肝；如果长期饮酒而不正常进食还会导致营养不良，易发生脂肪肝。

　　1.1 营养过剩由于过量摄入高脂、高糖饮食，机体营养过剩，致使脂肪酸释放增加，大量进入肝脏，超出了肝脏的处理能力，导致脂肪在肝内堆积，形成脂肪肝。调查显示，学校教职员工脂肪肝的患病率为10.8％，机关公务员为14％，公司上班族超过30％，而从事市场营销、公关活动的人则高达60％以上。同时发现，中午用公司免费餐的人患脂肪肝多，越是福利高、享受自助餐的公司员工，脂肪肝的患病率也越高。

　　1 脂肪肝形成的主要原因不同病因引起的脂肪肝机理各异，一般认为，进入肝脏的脂肪酸过多、肝内形成的甘油三酯增多或氧化减少、脂蛋白的合成减少导致脂肪的运输障碍等是脂肪肝形成的三个基本环节。

　　营养过剩；脂肪肝；食疗保健肝脏是脂类合成代谢和分解代谢的中心器官。正常情况下，肝脏内总脂肪含量占肝脏重量的4％～5％，其中半数以上为磷脂，中性脂肪甘油三酯和脂肪酸含量很少。如果肝脏内脂肪的分解与合成代谢失去平衡，或运出发生障碍，脂肪（主要是甘油三酯和脂肪酸）就会在肝细胞内过量积聚。当脂肪含量增加至3 0％以上，则称为脂肪肝。发生脂肪肝最常见也是最重要的原因是营养过剩。因此，治疗脂肪肝须由控制饮食入手，注意饮食营养的合理搭配，改变不良饮食习惯，并兼顾适当药膳食疗。

　　分析营养过剩型脂肪肝形成主要原因的基础上，提出了营养过剩脂肪肝的保健原则及措施，并澄清了几个在营养治疗中容易出现的问题。