中风闭证脱证应如何鉴别？

1、中风与痫证　 痫证虽起病急骤，突然昏仆倒地，但神昏多为时短暂，移时自行苏醒，醒后如常人。中风昏仆倒地，神昏症状重，持续时间长，多难以自行苏醒，即使醒后也多留有口舌歪斜、半身不遂等症，且多发生在40岁以上的中老年人。痫证多伴有肢体抽搐，口吐白沫，四肢僵直，两手握拳，双目上视。一般无半身不遂，口舌歪斜等症，发病者，尤其是首次发病以儿童、青少年居多，并且有多次相似发作的病史可寻。应注意的是少数中风先兆发作的患者，与痫证的发作表现相似，若年龄在40岁以上，首次发作者，应注 意观察，并进行脑电图等检查，以资鉴别。

　　2、中风与厥证　厥证表现为突然昏仆，顔面苍白，不省人事，但其神昏时间短暂，常同时伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、语言不利等表现。中风除有后遗症外，一般昏迷时间较厥证长。另外，厥证的气机逆乱为主要病理机制，中风以气血上冲于脑为主要病理环节。

　　3、中风与痉证　 痉证是以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，病发亦可伴神昏，需与中风闭证相鉴别。痉证神昏多出现在抽搐之后;而中风闭证多起病即有神昏，而后出现抽搐。痉证抽搐时间长;中风病抽搐时间短。痉证无半身不遂、口舌歪斜等症;而中风则有。

　　4、中风与昏迷　昏迷是神志不清为特征的病证，表现为昏愦、神昏、不省人事，此与中风的中脏腑相似。但昏迷多由其他病证引起，常在中毒、时行热病、疫毒痢、消渴等病的严重阶段出现，苏醒后亦常有原发病存在，且无半身不遂、口舌歪斜等症，结合病史，不难与中风病相鉴别。

　　5、中风病后遗症半向不遂与痹证、痿证相鉴别　三者均可有肢体运动功能异常，其区别如下:

　（1）中风后遗症　 以半身不遂，偏废不用，患侧僵硬挛拘或痿软无力为主症，可伴有口舌歪斜、语言不利或不语，多有卒仆无知、眩晕、头痛史。

　（2）痹证　肢体关节、肌肉、筋骨疼痛、沉重、麻木，关节肿大屈伸不利，病变位置不对称，可上肢，可下肢，可单侧，可双侧。后期因疼痛不能运动，肢体废用，亦可见瘦削枯痿，起病多有明显感受寒凉、水湿等原因，病变与气候有明显关系。

　（3）痿证　肢体筋脉迟缓，软弱无力，多见下肢，呈对称性。日久不用，肌肉萎缩，肢体枯细，多先有肝肾亏损或感受外邪史;起病一般较中风为缓。《医学纲目·论中风》明确指出：“手足不遂者，在偏枯则手足为邪气阻塞脉道而然，在痿病，则阳明虚，宗筋纵，带脉不引而然也。痱病有言变志乱之证，痿病则无之也。痱病又名风痱，而内伤外感兼备，痿病独得于内伤也。痱病发于击仆之暴，痿病发于怠惰之渐也，凡此，皆明痱与痿，是两疾也。”