直肠脱垂的主要症状

　　①直肠自身套叠；②深陷凹或深douglas凹；③直肠与骶骨岬不固定；④直扬和乙状结肠冗长；⑤盆底和肛门括约肌薄弱；⑥可能存在甲直肠膨出和其他异常。理想的手术方法应尽可能改正这些异常。

　　目前有两种可接受的理论。第一种认为直肠脱垂是直肠突出部通过盆底缺陷形成的滑动疝，于1912年首先由moschcowitz提出。第二种认为直畅脱垂是直肠上段和直乙交界部大肠的环状套叠，1968年由broden和snellman提出。两种理论的共同基础是，多数直肠脱垂病人在手术和造影检查时都发现较深的直肠团通或直肠膀就陷凹，小肠坠入其中并压迫直肠引起脱垂。直历脱垂常始于轻度内套叠，经一定时间发展成为完全性脱垂。直肠脱垂典型的解剖特征应包括：

　　直肠脱垂的病因尚不完全明了，认为与多种因素有关。1．解剖因素幼儿发育不良、营养不良病人、年老衰弱者，易出现肛提肌和盆底筋膜薄弱无力；小儿骶骨弯曲度小、过直；手术、外伤损伤肛门直肠周围肌或神经等因素都可减弱自肠周围组织对直肠的固定、支持作用，直肠易于脱出。2．腹压增加如便秘、腹泻、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困难，多次分娩等，经常致使腹压升高，推动直肠向下脱出。3．其他内痔、直肠息肉经常脱出．向下牵拉直肠粘膜，诱发粘膜脱垂。

　　早期直肠前壁内脱垂可引起局部粘膜缺血损伤和孤立性溃疡，诱发排便困感、便秘、排便时紧迫感和排便不净。随着排便困难加重和完全性脱垂的发生，进一步操作括约肌，引起大便失禁、粘液分泌、直肠出血和肛门瘙痒。部分病人为解除便秘反复使用泻药和灌肠。因慢性扩张和括约肌拉长，直肠脱垂也可继发大便失禁。试图排空反复用力可操作经盆壁两侧阿耳科克管（alcock管）走行并在肛提肌下盆底的下降，神经可被拉向阿耳科克管远端，引起牵拉操作和传导减慢。

　　非手术治疗：1、调理饮食，加强营养，软化大便，尽量缩短蹲位排便时间，2、脱垂尚能自行复位或容易复位者，可在复位后行“长强”穴注射疗法。

　　直肠脱垂指肛管、直肠，甚至乙状结肠下端向下移位。只有粘膜脱出称不完全脱垂；直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛管直肠内称内脱垂或内套叠；脱出肛门外称外脱垂。本病多见于1~3岁的幼儿。小儿骶尾弯曲度较正常浅，直肠呈垂直状。某些成年人直肠前陷凹处腹膜较正常低，当腹内压增高时，肠袢直接压于直肠前壁将其下推，易导致直肠脱垂。老年人肌肉松驰，女性生育过多和分娩时会阴撕裂，幼儿发育不全均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全，萎缩，不能支持直肠于正常位置。长期便秘，慢性腹泻，前列腺肥大引起排尿困难，慢性支气管炎引起慢性咳嗽等因素，均可致直肠脱垂。病员都有缓慢的发病史。早期在排便时有肿块自肛门脱出，便后可自行缩回。严重者在咳嗽，喷嚏，用力或行走亦可脱出，且不易回复。如未能及时复位，脱垂肠段可发生水肿、绞窄，甚至有坏死的危险。此外病人常有大便排不尽与肛门部下坠，酸胀感，有的可出现下腹胀痛，腰部钝痛，尿频等现象。嵌顿时则疼痛剧烈。