老人直肠息肉病案

　　患者赵某，男性，69岁。主因便血1月余来诊。病人于1个月前无何诱因开始便血，色鲜红，附于大便表面，并混有粘液，曾按内痔进行治疗，病情无好转，偶有轻度下腹部胀痛。

　　结肠镜下所见：肛缘上可见一2.0×1.5厘米大小的广基息肉，表面充血、水肿，可见片状糜烂，质脆，触之易出血，周围粘膜充血、轻度水肿，血管网走行不清，其余部位肠粘膜正常。息肉活检病理报告为腺瘤样息肉伴有中度不典型增生。结肠镜诊断：直肠息肉。

　　病情分析及治疗方案：老年男性，主因便血1个月来诊，内镜下见一广基息肉，直径>2厘米，表面充血、糜烂，直肠息肉的诊断无疑。大肠息肉比较多见，尤其是腺瘤样息肉可占70%-80%，此种息肉在临床上的重要之处是癌变率较高。息肉的大小常是判断息肉是否恶变的重要依据，息肉越大，恶变的机会越大，一般直径>2厘米就应考虑有恶变的可能，且显微镜下常可见到异型细胞。此外，肉眼观察如果息肉表面光滑，有蒂或周界清楚，息肉与周围粘膜色泽相同，则常为良性;反之，如果息肉表面有结节、糜烂、溃疡，甚至呈菜花样改变，色泽较周围粘膜苍白，广基，且周围粘膜肥厚者，则常为恶性。治疗方法有内镜治疗及手术治疗两种。对于息肉较小、有蒂、病理检查无癌变的病人，可行内镜下电凝电切治疗、微波治疗、激光治疗等;对于息肉较大、广基、有癌变倾向的，则应手术切除。本例病人年龄较大，息肉在2.0×1.5厘米左右，病理检查有中度不典型增生，因此，在息肉取活检后可在内镜下将息肉切除，全部送检，如发现有恶变，应手术治疗。手术的方式，可视病变的具体情况而定。

　　预后：单纯直肠息肉属良性疾病，在内镜下切除预后良好。但术后应在医师指导下定期复查。