小孩也得直肠息肉

　　患者李某，男性，8岁，学生。主因出现血便1周而就诊。1周前患儿无明显诱因出现血便，呈鲜红色，每日2-3次，每次100毫升左右，无头晕、心悸、腹痛等症状，近期无体重下降。家族中无类似病人。

　　结肠镜下所见：距肛门25厘米乙状结肠处可见一1.5×1.5厘米之息肉，突入肠腔，基底略窄，呈亚蒂。表面充血、水肿、糜烂，可见少许粘液覆盖，质软，余处结肠末见溃疡及肿物。活检病理报告为错构瘤。结肠镜诊断：乙状结肠单发息肉。

　　病情分析及治疗方案：本病例具有多见于男性儿童、有无痛性血便史、肠镜发现乙状结肠单发息肉、病理证实为错构瘤等特点，可诊断为幼年性息肉。此息肉90%发生于10岁以下儿童，男孩居多。其外观为圆球形或卵圆形，暗红色，表面光滑或伴细颗粒，有表浅溃疡，充血明显，并有糜烂、出血。90%生长于距肛门25厘米范围以内，多数直径<1厘米;70%为单发，绝大多数有蒂;无蒂及0.5厘米以下者，仅占6%。组织学上表现为分化好而大小不规则的腺体，有的形成囊性扩张并贮有粘液，故又名游留性息肉。有间质增生及较多炎性细胞浸润，有时表面有溃疡形成。根据超微结构和组织培养研究，证明幼年性息肉属于错构瘤。此息肉一般不发生癌变，仅偶有癌变的报道。此患儿的结肠息肉糜烂合并下消化道出血，严重时可引起贫血、失血性休克，甚至危及生命，故应及早诊断，及时治疗。治疗可选用圈套器自息肉蒂根部电灼切除。切除的息肉应重新做病理切片检查，以证实诊断。

　　预后：肛肠医院专家提示幼年性息肉切除后预后良好。

　　【按】一般认为当便血反复出现伴有严重贫血或者营养不良以及其它严重并发症，或息肉合并重度不典型增生改变甚至癌变及息肉无法用内窥镜摘除时，需考虑手术治疗。手术原则是切除全部病肠，但尽可能保留肛门括约肌功能。对于幼年性息肉病，因小肠镜尚未广泛开展，可采用剖腹术经肠切口插入结肠镜电切小肠息肉。肠镜切除的全部息肉以及手术标本均应行病理检查。对幼年性息肉病人及其一级亲属均应定期行内窥镜检查，主张每3-5年检查一次。有报道幼年性息肉病人的所有一级亲属(即使无任何临床症状)均易发生消化道癌。