直肠与肛门狭窄

直肠与肛门狭窄是指肛门肛管和直肠的腔径变细、变形或不同程度的肠梗阻，称为肛门与直肠狭窄因狭窄部位各异，分肛门狭窄及直肠狭窄（多见齿状线上方2.5－5 cm或直肠壶腹部），狭窄部位常在10cm以内与原发病变性质有关，狭窄上端扩张，狭窄处继发糜烂溃疡、形成癫痕或被其他组织代替。直肠与肛门狭窄一般指诊可提供重要资料但上端病变较隐蔽，应做多方检查，才能作出正确的诊断

重症患者偶可并发直肠狭窄，由于多发性溃疡愈合过程中形成广泛性肉芽肿与大量纤维组织，导致直肠癌缩短，肠腔狭窄、临床上多表现为慢性间歇性腹泻与黏液脓血便，伴有腹痛，里急后重，发热和营养不良等症状、血白细胞增多，粪便镜检见大量脓细胞，但无寄生虫发现，细菌培养阳性、肛门裂。溃疡和瘘管（女性为直肠阴道瘘）等相当常见、直肠指检直肠腔缩小，但不像性病淋巴肉芽肿那么严重，直肠镱查黏膜有广泛。形状不规则的溃疡，触之易出血，之间有大小不等的灰白色瘢痕形成，有时见多数性息肉（假性或炎性息肉）活检仅见慢性非特异性炎症变、钡灌肠显示直肠狭窄及肠壁僵硬，狭窄以上结肠袋形消失，肠段缩短，腔径缩小，肠管强直及息肉形成等

鉴别诊断:

二  炎症狭窄

一 先天异常

直肠与肛门狭窄罕见，据国内资料，发病率约为每500例新生儿中有1例、该病由胚胎发育过程中原始尾肠与原始肛道上下贯通失常所致，如完全不贯通，即为闭锁，部分不贯通则为狭窄、肛门直肠畸形分四类：①肛管与直肠贯通，但肛管或直肠有不同程度狭窄、②肛门闭锁，肛门处仅有一凹陷，与上面的直肠盲袋仅有薄层皮肤之隔、③肛门外观与上同，但肛门凹陷与上方直肠盲袋之间有较长距离的间隔、④肛门括肌和直肠下部正常，但与上部直肠不相通，上下两个直肠盲袋之间有不同距离间隔，第一类：先天性肛门直肠畸形，常伴有直肠瘘，在男婴多为直肠膀胱瘘。直肠尿道瘘或直肠会阴瘘；女婴则多为直肠阴道瘘或直肠舟状窝瘘、主要临床表现是出生后24h内不排胎粪，哺乳后腹部逐渐膨胀，并出现呕吐，经检查时发现无肛门或肛门狭窄、有时可见直肠瘘，表现为会阴或阴道漏粪，瘘口细小，还可发现尿道瘘或气体、临床诊断不难，经直肠检查可发现、但有完全闭锁畸形被忽视延迟至肠梗阻时才就医、有的直肠狭窄或瘘畸形部分出现梗阻多年方能确认、经检查，有梗阻体征。畸形，或直肠狭窄直径不超过2—3mm，用力排便时会阴膨出，粪便呈细条狀、第三类畸形肛门隔膜在排便时明显膨出，隔膜较薄者胎粪呈暗色、第二类直肠盲袋，膨出不甚明显，X线透视可证实、方法：将患儿倒悬几分钟或头低位仰卧位，同时按压腹部使直肠袋充气，在肛门凹陷处贴一金属标志，取前后位和侧位拍片，决定直肠盲袋与肛门凹门凹陷皮肤的距离关系、会阴瘘。阴道瘘者，用弯探针经瘘口探查，注碘油也可以造影，膀胱瘘者造影亦很不错

（二）肠结核

（一）慢性溃疡性结肠炎

因本病引起的直肠狭窄多见于重症疡广泛的病倒，一般少见、临床多见开放性肺结核或其他结核病灶，偶见腹膜炎与肠壁粘连现而来、多伴全身疲乏无力，发热。盗汗。腹泻,食欲缺乏。