治疗直肠出血

　　

　　除上述治疗外，还有对症处理，休息。便血时，应少食或禁食富含纤维素食物。重者可给予激素、补液或输血。患者应避免活检。

　　4 福尔马林疗法刘连杰等[10]报告用福尔马林治疗1例出血性放射性直肠炎，效果满意。方法：局麻下置入硬质乙状结肠镜，由上而下分段以浸有4％的福尔马林的纱布或棉球逐一压迫出血点1min左右，可见出血停止，边退边处理，患者自觉局部胀痛不适，术后便血明显减少，解成形便，3个月后在腰麻下再次同法治疗，术后便血完全消失。随访4个月，无出血复发，排便正常。术后病人肝功、电解质、血象均正常。此法适用于保守治疗效果不好的难治性出血性直肠炎，安全有效，操作简单，经济实用。国外有报道[11]用此法治疗8例放射性直肠炎，7例1次成功，1例有少量出血，2周后再行福尔马林疗法成功。

　　3 中药疗法中草药使用的方剂及品种较多，大多选用清热解毒、凉血止血，柔肝止泻、消瘀生肌等方剂。李迎[8]自拟大黄二地汤治疗22例，痊愈19例，显效3例。处方组成：生大黄6g，地榆炭15g，生地黄30g，生槐花米15g，侧柏炭15g，生黄芪30g，炒枳壳6g，每日1剂，煎汤分2次内服。便血控制时间平均2.3天，最短1天，最长4天。朱树宽等[9]用白头翁加甘草阿胶汤治疗25例，治愈19例，好转6例。处方组成：白头翁15g，黄连、黄柏各6g，秦皮、甘草、阿胶各10g，水煎服，每日1剂，早晚温服。合并便血者，加白及10g，研末冲服；腹泻、里急后重、脱肛者，加三奇散（黄芪30g，枳壳、防风各6g）；白细胞减少者，加黄芪30g，当归15g，一般服药6～24剂。

　　α2-巨球蛋白为广谱血浆蛋白酶抑制剂，它能结合多种蛋白水解酶，可抑制激肽酶、纤溶酶等释放。有消除机体炎症时过多蛋白水解酶与氧自由基的作用，有利炎症缓解，创伤愈合。

　　2 综合疗法冯阳泰等[6]用白及50g煎汁呈胶状，加入白花蛇舌草100g，败酱草150g，半枝莲100g，清水适量，文火煎汁约500ml，装入无菌瓶内备用，取药液800ml，加入氢化可的松25mg，庆大霉素12万U，每日早晚保留灌肠各1次，3天后停用氢化可的松，改为每晚保留灌肠1次，10天1个疗程。症状重时加5％α2-巨球蛋白5ml深部肌注，隔日1次，20次为1疗程。治疗3例迟发性放射性直肠炎，效果满意。翁志根等[7]报告用综合治疗方法观察了144例，总有效率为89.7％。他们根据放射性直肠炎的不同程度，采取了不同方法，如仅腹痛、腹泻开粘液便，服用10％的复方樟脑酊10ml每日3次；为保护直肠粘膜，减少排便次数，可服次碳酸铋或液本石蜡；为防止纤维组织增生，可用激素治疗；有粘膜溃疡及便血时，肌注α2-巨球蛋白制剂3ml，每日或隔日1次，2个月为1疗程；有严重便血者，可静脉滴注5％葡萄糖盐水400ml加6-氨基已酸10～30ml，每日1次，或用立止血1ml，每日1～2次；局部采用药液保留灌肠，早、晚各1次，灌肠液可用氢氧化铝乳、复方普鲁卡因灌肠液（0.25％普鲁卡因200ml，庆大霉素8万U，强的松10mg，1‰肾上腺素1～2ml）。对瘘管及保守治疗无效者，可进行手术修补或直肠造口术。

　　1.4.4 禁忌症：直肠占位病变、肛门疾患、肠道术后、大便失禁及严重腹泻者禁用，月经期慎用。

　　1.4.3 灌注时间与方法：灌注时间以大便后或睡前为佳。尿管插入肛门深度为6～25cm，防止药液流过直肠病灶进入乙状结肠，插管时动作要快，以防损伤肠粘膜，可在尿管一端蘸少许肥皂水或石蜡油。病人左侧卧位，双膝屈曲，也可俯卧或右侧卧位，臀部垫高10cm。一般7～10天1个疗程。疗程间休息5～7天，以减少对直肠的刺激。

　　1.4.2药液灌注速度与保留时间：药液灌注速度不宜太快，一般50ml控制在10min左右，滴注一般每分钟30～50滴。速度太快产生局部刺激，药液难以长时间保留。药液保留时间要在2h以上，滴注保留时间应在8～15h。保留过程中，病人若有便意，可嘱其张口呼吸，同时按摩骶部。

　　1.4 保留灌肠注意事项1.4.1 药液的用量与温度：药液用量因人因病情而异，一般为50～100ml，直肠滴注者可适当增加。药液温度保持在37℃左右，可根据季节适当调整，如夏季36℃，冬天38℃，低于36℃刺激肠壁，增加病人的排便感，药液难以保留。

　　1.3 思密达 马俊风等[5]用思密达肛门用药治疗放射性直肠炎25例，其中15例中度病人全部痊愈，有效率100％；10例重度病人6例痊愈，3例好转，1例无效，有效率90％，总有效率96％。用药方法是将思密达6g溶于50ml温开水中，拌匀。先将导管插入肛门约6cm，再将拌匀的思密达抽吸至50ml注射器内，缓缓注入肛门，每晚1次，短者1周，长者15～20天，一般在1周至10天。

　　1.2 中药方剂 李新民[3]用复方榆黄汤保留灌肠治疗53例，总有效率98.1％。处方组成：地榆、在黄、白及、乌贼骨、土茯苓、白花蛇舌草，大便带血者加生苡仁或鱼腥草，大便溏薄者加赤石脂，大便血块多者可去乌贼骨，加参三七或血竭。药液用量50～60ml，每日1次，7～10天为1疗程，症状改善后可继续1～2个疗程。邓权[4]用益肠生肌煎保留灌肠治疗36例，总有效率97.2％，处方组成：五灵脂20g，三七5g，乌贼骨30g，白及30g，黄芪30g。将上药水煎浓缩至60ml，药液温度为37℃左右，保留灌肠2h以上，每晚1次，10天1个疗程，一般1～2个疗程。腹痛里急后重明显者加枳壳20g，白芍20g，便血较多者加炒槐米15g，地榆炭20g,腹泻较重者加诃子15g，石榴皮20g，纤维组织增生致肠狭窄者加制乳香20g，丹参20g。

　　1 中国药物保留灌肠法1.1 中西药复方制剂 邓锦玲[1]用云南白药2.4g呋喃唑酮3g，肾上腺素1mg，盐酸普鲁卡因5g，羟甲基纤维素钠20g，加蒸馏水共配成1000ml，病人每晚保留灌肠1次，每次50～100ml,5天1个疗程，一般用药2个疗程，共治疗124例，总有效率97.7％。李尚文等[2]研究了药物盐水预防、治疗放射性直肠炎的可行性。将74例宫颈癌放疗病人配对分为药物盐水灌肠组（A组）38例和对照组（B组）36例，两组放疗情况相同。放疗中A组用药物盐水保留灌肠，每日早晚各1次，放疗结束后3个月内每晚1次。药物盐水成份：生理盐水30ml,庆大霉素4万U，地塞米松5mg，维生素C0.5g，锡类散2mg。B组放疗不作上述灌肠治疗。放射性直肠炎的发生率，放疗DT40Gy时，A组为0，B组25％；放疗结束时A组21％，B组50％（P＜0.01）。放疗结束后1年A组3％，B组17％，（P＜0.05），A组出现症状轻，研究结果表明，药物盐水灌肠可使早期直肠反应推迟，降低早期直肠反应的发生率，减轻痛苦，提高病人的生存质量。

　　放射性直肠炎的药物治疗中国肛肠病杂志2001年第21卷第7期南通市肿瘤医院（江苏 南通226361）邓锦玲关键词：肛肠病；放射性直肠炎；药物疗法放射性直肠为是妇科盆腔肿瘤病人接受放射治疗后引起的并发症，病程较长，严重者可丧失劳动能力，治疗颇为困难。现将国内近几年来的治疗情况综述如下：

　　3．如伴有直肠狭窄，但尚能伸入手指者，可行扩肛，每2周或每周1次，持续数月。如不能伸入手指，或已有直肠阴道瘘者，应采用手术治疗。但因组织受放射线损伤，手术后的伤口不易愈合，应慎重考虑。

　　2．如直肠粘膜破溃，可于表面涂以1％醋酸可的松溶液，每天1次；或用2％龙胆紫溶液，每天1次；也可用消炎痛栓纳入肛内，每天2次。

　　治疗直肠出血(三)：局部治疗1．用芍药甘草汤合黄霉液50-100毫升，保留灌肠，每天2次。

　　2.中医中药：中医认为本症是伤及正气，致肠粘膜破溃所引起，治则应以扶正固本，养血益气为主，兼以清热祛湿，以促进溃疡愈合，炎症消退。可选用四君子汤合香连丸，或参苓白术散加地榆、槐角、焦艾叶、赤小豆、汉三七等治疗。内服或用云南白药灌肠，对本症有一定效果。

　　治疗直肠出血(二)全身治疗1.为减少肠道感染，减轻炎症，可给予磺胺类、四环素、黄连素或穿心莲等控制肠道炎症。腹痛、腹泻可给予复方苯乙哌啶、普鲁本辛、阿托品等，解除痉挛，减轻腹泻。

　　四、治疗治疗直肠出血(一)调理：病人卧床休息，进稀软、少渣、营养丰富的食物，保持大便通畅，便后热水坐浴，肛门部热敷，以减少局部刺激。

　　三、诊断有镭照射治疗史，大便带脓血、粘液和脱落的坏死组织。直肠镜下可见肠壁充血、肿胀呈赤褐色，或已浸润、变硬、坏死、溃疡、穿孔，最后形成狭窄。病理检查可见细胞急速分裂，纤维组织肥大，血管、淋巴管扩张，管壁变性，应与恶性肿瘤鉴别。

　　二、症状直肠流血，为鲜红或暗红色，多在排便时流出，一般是少量出血，偶尔大量出血。破溃后有坏死组织脱落排出，有臭味，肛门直肠部酸痛或灼痛，以后因括约肌受刺激而出现里急后重。