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核心提示：神经免疫
还应该注意，神经免疫疾病患者的家属需要考虑接种流感疫苗，因为如果家属患流感，可能会感染患者，感染有可能使患者的病情反复或加重。
接种流感疫苗不能减少其……
还应该注意，神经免疫疾病患者的家属需要考虑接种流感疫苗，因为如果家属患流感，可能会感染患者，感染有可能使患者的病情反复或加重。
接种流感疫苗不能减少其他病毒或细菌感染，因此不能认为接种了流感疫苗就可以放心地到人群聚集的地方而放弃预防措施。神经免疫疾病患者仍然需要减少接触感染的机会和采取戴口罩等保护措施。
从理论上来说，接种流感疫苗能在一定程度上减少流感，防止感染引起的病情加重或复发。但首先需要明确，神经免疫疾病患者感染的危险性是否比健康人感染的风险高和在流感季节病情加重者是否增加。这方面只有有关MS有研究报告。在MS患者是否更加容易感染方面目前人们的认识还不统一，部分学者发现MS患者感染的危险性高于健康人，可能与患者活动减少和应用免疫抑制剂等因素有关。而另一些学者发现MS患者感染的危险性反而低于健康人，可能与患者注意避免感染以及减少外出而减少获得感染的机会等因素有关。但MS患者的确在流感季节病情加重者增加。因此有研究试图探讨接种疫苗能否减少病情加重或复发，并的确发现接种流感疫苗可以减少因感染而诱发的复发。目前我国引进并在全国各城市防疫部门统一推广使用的流感疫苗属于三价裂解疫苗。此疫苗是根据世界卫生组织由世界流感监测网而得到的适合世界各地的处方，供给厂家进行生产，并且在生产过程中保存了外部抗原、内部抗原，故其抗原性好，副作用小，对当年的流感流行具有一定的保护作用。但需要注意，流感病毒经常在变异，因此，去年推荐的流感疫苗在今年可能失去保护作用。
三、流感疫苗能否保护患者减少感染所致的复发？
因此MG和肌炎患者可以相对比较放心地接种疫苗。通常不建议由接种疫苗所致的GBS、CIDP、MS、ADEM和脊髓炎患者接种流感疫苗。对于发病前或复发加重前6周内没有明确疫苗接种因素的神经免疫疾病患者，文献中尚无明确意见。只有关于GBS的意见描述比较清楚。目前国内防疫部门不建议给GBS患者接种流感疫苗。笔者认为可以参考研究GBS最著名的学者之一英国的Hughes提出的建议。这个建议比较慎重，GBS患者病情稳定一年以上可以考虑接种流感疫苗，但也需要看有无必要，如果患者有慢性肺部疾病，预防流感是必要的。这个建议对其他神经免疫疾病患者也有参考价值。
由疫苗接种所致的GBS患者在恢复期确有再次接种后病情加重或复发的可能，而非接种所致者再次接种后加重者非常罕见。近来有学者对多个MS研究的结果进行再分析，总体来说接种流感疫苗并不增加MS的复发率，但不排除个别患者因接种而使病情加重，尤其是病情处在复发期的患者。MG和肌炎患者没有接种后病情加重或复发的报告。CIDP、ADEM和脊髓炎患者的情况与GBS相似，但还应该注意部分患者接种疫苗后出现的短暂发热会使一些神经免疫疾病暂时加重，尤其是MS和MG，但这时加重是体温升高使神经肌肉传导阻滞暂时加重所致，热退后很快好转，不应与使用疫苗导致病情加重等同。
二、神经免疫疾病患者接种后是否会加重原有病情或引起复发？
神经免疫疾病根据受损的部位可以分为以下几类：1.脱髓鞘性周围神经病，包括格林－巴利综合征（GBS）和慢性炎症性脱髓鞘性神经病（CIDP）。2.脱髓鞘性中枢神经病，包括多发性硬化（MS）、脊髓炎和急性播散性脑脊髓炎（ADEM）。脊髓炎又分成两类，一般来说，急性脊髓炎与MS不同，没有复发缓解，而部分亚急性脊髓炎是MS的早期表现，如果患者脑内有磁共振上可见的病灶，则很有可能出现再次发作而成为MS。3.神经肌肉接头和肌肉疾病，主要包括重症肌无力（MG）和肌炎，流感疫苗中没有与其抗原相似的结构，理论上不能诱发，而且未见诱发的报告。流感疫苗在生产过程中采用鸡胚培养，该成分有可能与神经组织的抗原结构相似，因此可能引起神经免疫疾病。根据美国CDC的监测，多种神经免疫疾病均有在接种流感疫苗后发生的报告，包括GBS、CIDP、脊髓炎、ADEM和MS。其中最著名的是1976年美国曾经出现过接种猪流感疫苗后GBS发病率增高的情况，但1992年～1993年美国的流感疫苗接种并未引起GBS发病率增高，其他国家包括猪流感在内的流感疫苗接种也没有引起GBS增加。与流感疫苗接种相关的GBS发生率也很低，大约在1～2／100万左右。
一、流感疫苗能否引发神经免疫疾病？