高血压偏瘫

3.4 高血压偏瘫病人的麻醉管理较为复杂，对麻醉的要求高，需密切维护术中的血压、心率、呼吸平稳，及时对症处理，以全力保持循环功能状态稳定在正常水平，警惕出现心脑卒中危情

。

3.3 压宁定(Urepidil)具有外周和中枢双重机制的降压效应，其机制主要为：①阻滞突触后α1受体，扩张阻力血管和容量血管，降低心脏前后负荷，增加心输出量，对心率影响小[6，7]；②直接作用于中枢，激活5HT1A受体，抑制延髓心血管中枢的交感反馈调节，从而降低外周血管阻力[8～10]。其作用特点是缓和性降低血压，待血压降至正常后不再产生明显的降压作用，从而可保证机体各器官的血液供应

3.2 在长期应用抗高血压药治疗的情况下，椎管内麻醉很容易引起低血压，且应用间接作用的升压药(如麻黄碱)往往无效[4]。苯肾上腺素为肾上腺素能受体激动药，直接作用于α受体，提高周围血管阻力，可使收缩压、舒张压均增高，对心脏或中枢无兴奋作用[5]，值得采用。

3.1 偏瘫多数为高血压动脉硬化病的合并症[1]，多数为老年病人，血压波动大，术中极易并发低血压或高血压[2]，甚者可骤发心脑卒中。此外，这类病人不易耐受血容量不足、低血压等引起的缺氧[3]。因此，麻醉处理的关键在保证充分镇痛，全力维护循环状态稳定。由于偏瘫病人长期高血压，外周血管痉挛，多数伴有血浆减少性低血容量；再加上术前禁食禁饮，加重了术前血容量不足程度，因此对各种麻醉药的耐受性要比一般病人差，血压容易波动，用药量需相应减少，同时需注意及早开始适量补充晶体液扩容。

3 讨论

硬膜外麻醉起效后，20例病人的血压均有明显变化：13例血压降低25%；3例血压下降但仍在正常范围内；4例血压升高到23～26.5 kPa。对13例血压下降明显的病人，经使用升压药如麻黄素、多巴胺及加快输液速度后，5例血压回升到正常范围。其余8例血压仍在12/8 kPa以下，经缓慢静滴苯肾上腺素5 min后血压恢复到正常水平，随后控制滴速维持血压。4例血压升高者，采用静注压宁定治疗。首剂25 mg负荷量后，以0.5～1 μg/(kg?min)的速度静滴维持，5 min后血压下降，恢复正常水平。

2 结果

20例病人均有高血压偏瘫病史，ASAⅢ级，其中男12例，女8例，年龄54～76岁，平均67岁。病种计前列腺肥大3例、疝气7例、膀胱肿瘤4例、妇科肿瘤6例。术前30 min肌注苯巴比妥钠100 mg、阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg。麻醉方法均选用硬膜外腔麻醉，取L1、2间隙穿刺，尾向置管，用1.8%～2.0%利多卡因，剂量掌握宁少勿多的原则。对精神紧张者加少量镇静剂。