坏疽感染

　　（六） 辅助检查：肢体超声多普勒、踝/肱指数、动脉造影对判断动脉阻塞的位置，侧支血管情况和组织缺血程度，均有诊断意义，其中踝臂指数(ABI)，即踝部收缩压与臂部收缩压的比值，是评价血管病变最简单最常用的方法。正常人因踝部血压稍大于臂部血压，故ABI>1，ABI常与临床症状有关，ABI为0.9～1.0可有轻度症状，为0.5～0.9可有跛行，为0.3～0.5可有缺血性休息痛，<0.3可有坏疽；X线摄片可发现肢端骨质疏松、脱钙、骨髓炎、骨质破坏、骨关节病及动脉硬化，也可发现气性坏疽感染后肢端软组织变化；肌电图可检测神经传导速度(MCV,SCV,F波)，而S-W尼龙丝(Simmes Wein steine monofilament)检查是目前国际通用的评价手段，使用不同直径的尼龙丝以一定的压力触压足部，判断接触部位有无感觉，对于那些对N05.07(压力10g)细丝无感觉的患者应视为保护性感觉丧失。此外，还应进行血流动力学、血流凝固学、经皮氧分压测定、激光多普勒血流仪等检查。

　　（五） 坏疽感染：糖尿病截肢率高和致死率高的主要原因。足部感染沿肌腱腱鞘迅速向上蔓延，在跖底很快形成跖底筋膜腔高压综合征，感染还会穿透骨间肌向背侧发展，引起骨髓炎，产生大量脓液和腐败组织，若感染严重，可引起全身性感染。其中以厌氧菌感染引起的气性坏疽最为严重。主要出现局部红肿热痛，分泌物多而味臭，伴发热、白细胞计数增加、C反应蛋白增高等。

　　（四） 神经功能障碍：坏疽感染主要表现有两种。对称性周围神经病变：最早、最常见的病变。双侧对称，以四肢末端感觉障碍为主。感觉异常先于疼痛出现，肌力减退，肌萎缩；非对称性周围神经病变：以单侧下肢损害为主，以四肢末端运动障碍为主。

　　3. 混合性坏疽感染。占18.1%～20%。其主要病理基础是微循环障碍和小动脉阻塞同时并存，且并发感染所致。

　　2. 干性坏疽感染。占5.9%～7.5%。其主要病理基础是肢体中、小动脉闭塞过程中血流逐渐中断，组织脱水干化且多无感染所致。

　　1. 湿性坏疽感染。糖尿病坏疽的主要类型，约占72.5%～76.6%。是致残率高的主要原因。微血管病变和细小动脉硬化，组织灌注不良，血管通透性增强，巨噬细胞功能减弱，且局部高糖状态为主要的病理基础。

　　（三） 足部溃疡、坏疽感染（Ⅲ期：坏疽溃疡期）：根据肢体坏死的范围，将坏疽分为3级：一级坏疽局限于足趾或手指部位；二级坏疽局限于足跖部位；三级坏疽发展至踝关节及其上方。根据坏疽性质可分为三种临床类型。

　　（二） 肢体坏疽感染缺血表现：Ⅰ期（局部缺血期）：患肢末端发凉、怕冷、麻木、酸痛，间歇性跛行；Ⅱ期（营养障碍期）：上述诸症加重，出现静息痛，夜间痛甚，难以入寐，患足可出现肌肉萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾（指）甲增厚且生长缓慢，皮肤苍白或潮红或紫红，足背动脉搏动减弱或消失，部分患者小腿可出现游走性血栓性浅静脉炎。