颅后凹蛛网膜炎

　　眩晕的原因繁多 ,进行辨别要从最基本的做起。根据病史、症状、体征等进行综合判断。详细询问病史 ,测量血压 ,做神经系统检查等。耳鼻咽喉科眩晕专科检查前庭功能和听力测定很有必要。还可选择性地进行头颅、颈椎X线照片 ,做脑电图、CT、脑血管造影等 ,以协助诊断。

　　功能性眩晕 :植物神经功能紊乱也常出现眩晕 ,伴有失眠、双侧耳鸣、多梦、血压低等症状。

　　外伤性眩晕 :头部外伤后常可发生眩晕 ,颅后凹蛛网膜炎与体位改变有关。中颅凹骨折 ,可能有耳部出血 ,鼓膜穿孔、听力减退、脑脊液耳漏等。

　　脑循环障碍 :常见的有脑动脉硬化症 ,高血压脑病、脑供血不足、椎——基底动脉供血不足、臂——基底动脉供血不足综合征等均可引起头痛头晕、眩晕耳鸣等一系列症状。

　　颅内感染性疾病 :如后颅凹蛛网膜炎、小脑脓肿等。

　　颅内占位性病变 :听神经瘤 ,单侧听力障碍为早期症状 ,伴有耳鸣、眩晕 ,病侧面部感觉减退 ,角膜反射减弱或消失、面神经瘫痪 (周围性 )。小脑性共济失调 ;第四脑室肿瘤 :头部转动时发生眩晕 ,头痛、喷射性呕吐 ,因此患者常出现强迫性头位 ,眼底检查有改变 ;小脑肿瘤早期即有眩晕、小脑共济失调。颅内占位性病变在颅部X线照片或CT检查都有所改变。

　　中枢性眩晕常见的原因有以下几类情况 :

　　位置性眩晕 :指头处在一定位置时出现眩晕与眼球震颤 ,不伴有耳鸣、耳聋。多见于迷路或神经中枢性疾患。

　　耳毒性药物中毒 :链霉素中毒引起的眩晕一般在用药后一周左右开始出现眩晕 ,以后逐渐加重 ,伴有平衡失调等 ,同时先出现口周麻木、严重时四肢及全身也发麻 ,耳鸣。卡那霉素、新霉素、庆大霉素也有不同程度的耳毒性 ,使用后也可发生眩晕。

　　上呼吸道感染引起的前庭神经炎可致眩晕 :颅后凹蛛网膜炎突然发病、眩晕剧烈 ,伴恶心呕吐。病人有上呼吸道感染的症状如发热、发冷、咽痛等。

　　迷路炎是眩晕较常见的原因 :它是急慢性中耳炎常见的并发病。多由中耳病变直接破坏迷路的骨壁引起 ,或炎症经血、淋巴扩散所致。其眩晕的特点为阵发性 ,伴有水平和旋转性及混合性自发眼球震颤 ,听力消失 ,平衡失调。有中耳炎病史 ,可有鼓膜穿孔 ,伴有发热、无力等由原发病灶的全身症状。

　　美尼尔氏病 :是周围性眩晕中最常见的疾病 ,以突发眩晕、耳鸣、听力减退为主要临床表现 ,并具有发作性和复发性的特点。颅后凹蛛网膜炎自感周围是物和自身循一定方向旋转 ,身体失去平衡而跌倒 ,休息后减轻。

　　周围性眩晕常由下列疾病引起 :