脑外伤后上肢屈曲

　　3　结果30例平均随访3年，术后肌张力平均下降2.0级（根据Ashworth 5级法），痉挛解除率为90％，功能改善率为80％。单一上肢痉挛的19例中，伤后2年行SPR治疗11例，术后伸直握拳畸形消失，可自主屈肘伸指，手可握物，捏物差，系统康复训练1年后手可握物，但写字极不规整，2年后手写字较出院时明显规整；伤后1年行SPR治疗者7例，术后2个月可写字，上肢伸屈活动与健侧比无明显差异；伤后7年行SPR治疗者1例，术后至今上肢及手的功能未见明显改善，肌张力未再次增高。单一下肢痉挛10例中伤后1年行SPR治疗者9例，术后尖足内收伸直畸形消失，自主屈曲足跟着地行走，步态不稳，经平衡训练后症状进一步改善；伤后2年行SPR治疗者1例，连同双下肢1例入院前曾行肌腱延长术，SPR术后自主屈曲活动明显好转，但尖足畸形无改善，再次行跟腱延长术治疗。28例后期复查X线片未见腰椎滑脱、过伸畸形等并发症。

　　2　手术方法手术在全麻下进行。分两种术式：(1)单一上肢痉挛病人采用同侧颈后正中切口，行同侧C4～C7半椎板切除，保留棘突、棘间、棘上韧带及对侧椎板，棘突根部扩大切除范围，充分显露病侧硬膜，切开硬膜，显露脊髓及神经根，找出C5～C8神经根，按其自然分束测定阈值。(2)单一下肢或双下肢痉挛病人采用单侧或双侧开窗式部分椎板切除，棘突根部扩大切除范围，保留棘突和棘间、棘上韧带，切开硬膜，显露肢体痉挛侧或双侧L2～S1神经根出口处，仔细将前后根分开，分成5～8束，采用电刺激仪测定各后根小束阈值。选择阈值较低的后根小束切断，切断比例:C5 30%～35%，C6 20%～25%，C7 30%～40%，C8 20%～25%，均不超过40％；L2 20%～25%，L3 15%～20%，L4 10%～15%，L5 25%～30%，S1 25%～30%，均不超过30%。冲洗清除硬膜内凝血块，严密缝合硬膜并硬膜内注入生理盐水15～25ml，逐层缝合切口。术中均保持头低位。术后14d颈领或腰围保护下行肢体康复训练。

　　1　临床资料本组30例，男性22例，女性8例。年龄23～47岁，平均29.5岁，均为脑外伤后患者。伤后1年者16例，伤后2年者13例，伤后7者年1例。脑外伤后上肢屈曲和肌张力增高均在2级以上（按照Ashworth 5级法）。痉挛累及单一上肢19例，单一下肢10例，双下肢1例。2例来院前曾做过肌腱延长术，术后症状再次出现。

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