垂体性侏儒症化验检查

　　（四）IGFBPs（胰岛素样生长因子结合蛋白）测定共有6种，其中以IGFBP-3最为重要，它是IGFs的主要载体蛋白，较IGFs少受年龄、营养的影响，且在循环血中水平较高，测定时不需分离IGFs和BPs，灵敏度达93％。

　　垂体性侏儒症化验检查（三）生长介质测定最重要的GH依赖性肽是IGF-1，日间血浓度被动较小，但也随年龄变化，营养不良，甲状腺机能减退，肾功能衰退、及糖尿病时IGF-1水平低，循环血中以与IGFBPs结合的复合物形式出现，且亲和力很高，故测定时需分离IGF-1。有报道IGF-2较少受年龄等因素影响，故更能鉴别生长延迟与GHD，类胰岛素作用更强，它对胎儿生长起重要作用。IGF-1男性正常值约435士37ng／ml，女性570±25ng／ml。如IGF-1明显低于上述数据者，青春期不会出现加速线性生长，形成侏儒，可见于Laron′s综合征和pygmy侏儒症。

　　4．人生长激素释放激素（GHRH）试验，剂量1～10μg/kg，1次GH-RH，静脉注射。可区别下丘脑性或垂体性侏儒。

　　3．左旋多巴（L-dopa）试验，体重＜15kg者，L-dopa用125mg；15～30kg者用250mg；30kg以上者用500mg，口服。如女性有性功能低下者，试验前2日给乙酚和心得安2天以减少假阳性。

　　2．胰岛素（0．05～0．10u/kg）低血糖试验、与精氨酸（0．5g/kg）兴奋试验（静脉注射），试验前应先测定甲状腺功能，若有减退则可影响结果，宜先治疗，纠正后再做。结果判断同运动试验。

　　1．运动试验翻滚、爬梯或登车等运动10分钟，试验前，试验后30′，60′，90′，120′采血测血清GH，正常人约30′或60′达高峰，峰值＞7ng／ml，高峰值＜5ng／ml者有诊断意义。

　　垂体性侏儒症化验检查（二）激发试验

　　垂体性侏儒症化验检查（一）生长激素测定GH的分泌受下丘脑生长激素释放激素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）的调节外，还受bombexin/gaslrinreleasing，galanin，opiate等肽类的影响，IGF-1可反馈抑制GH的分泌。一昼夜中GH呈脉冲式分泌，最大脉冲见于睡眠的第3、4时相（脑电图上呈慢波时相），故单次GH测定诊断意义不大。GH浓度随年龄而变化，2岁内较高，基础状态下（清晨空腹起床前）平均8ng／ml（RIA法）；2～4岁为4ng/ml；5～16岁1～3ng/ml、与成人相仿。生理性GH兴奋试验有睡眠，饥饿和运动，药理性兴奋试验包括L-多巴，可乐定，高糖素，心得安，精氨酸，胰岛素和血管加压素。以前认为兴奋后GH≥5ng／ml为正常反应，也有定为≥7ng／ml者，现大多主张≥10ng／ml。有报道61％正常青春期前儿童在三项兴奋试验后GH不能＞7ng／ml者，故提出每20′采血监测12°～24°内GH水平在鉴别生长延迟和生长激素不足（GHD）中更有价值，但费时耗资不易实施。又有人提出测定24°尿GH总量，但尿中GH量甚微需高亲和力的抗体。目前较常用的兴奋试验有：